中老年女性上睑区松弛分度与手术治疗探讨.pdfVIP

贵阳医学院2012 届临床型硕士研究生论文 前言 步入中年后人的面容逐渐出现衰老表现。皮肤自然老化、光老化、软组织松 [1] 弛，使得面部老年性改变逐渐形成 。其中眼眶周围区域松弛出现得最早、最为 普遍。上睑区松弛的程度和遗传因素、年龄、生活习惯、睡眠姿势等有一定的关 系。所以不同患者甚至同一患者的两眼间上睑区松弛程度也可不相同。上睑区松 弛可出现眉下垂、上睑皮肤松弛堆积，睑裂变窄、外眦部下垂（三角眼）、鱼尾 [2-3] 纹增多等表现。同时可伴视野缩小、倒睫、老年性腱膜性上睑下垂等合并症 。 上睑区松弛同时导致了眼的外观及功能两个方面的问题。就诊者对上睑区整形不 [4] 仅是对美和年轻态的追求，同时也是对功能改善的需求 。 眉、上睑以及周围皮肤软组织是一个统一的美容单位。上睑区松弛的诊断不应 用单一的“眉下垂”、“上睑松弛”、“三角眼”等特征来描述，应该根据其具体表 现进行分度。探讨上睑区松弛的分度，为患者设计合理的个性化手术方案，对中 [5] 老年上睑区年轻化治疗有着重要的临床意义 。 - 3 - 贵阳医学院2012 届临床型硕士研究生论文 眉眼部应用解剖和美学标准 上睑区应用解剖[1] 上睑区解剖层次(图1）：由浅至深依次为皮肤、皮下组织、肌层（眼轮匝肌 上睑提肌和 Müller 氏肌）、纤维层（眶隔 睑板）、睑结膜。 图1 上睑的解剖层次 1.皮肤 2.皮下组织 3.肌层 4.纤维层 5.睑结膜 1、皮肤与皮下组织:上睑区皮肤皮下组织薄而疏松，脂肪少。因此眼睑易出现水 肿和淤血，皮肤的老化也最易在眼睑部显露。 2、肌层: - 4 - 贵阳医学院2012 届临床型硕士研究生论文 上睑区肌肉主要有眼轮匝肌，上睑提肌和Müller 氏肌。 眼轮匝肌位于皮下组织与眶隔和睑板之间，分为眶部和睑部。眼轮匝肌的厚 [6] 薄、形态和张力对上睑的外观有很大影响 。眼轮匝肌纤维的起止点均在内眦韧 带和周围的骨面上（颧骨和上颌骨），上部纤维与额肌以及皱眉肌三者相互交织， 在眉部表浅肌肉层通过眉脂肪垫后面的致密结缔组织，附着在额骨上，这种致密 [7] 的附着结构只存在于上睑的内2/3 部分，在外侧部分没有类似附着 。在眶隔脂 肪和泪腺的重力下垂以及SMAS 筋膜的松弛的影响下，使得中老年后眼轮匝肌在 上睑外侧部松弛、下垂更为显著。外侧部松弛下垂的眼轮匝肌堆积也造成了鱼尾 纹增加。 眉部区域肌层包括眼轮匝肌、额肌及皱眉肌，三者相互交织。前鞘以纤维结 缔组织小梁与眉区皮肤牢固相连，后鞘以脂肪垫与眶上缘骨膜相连。眉毛在SMAS 筋膜下疏松组织层的表面运动，此层结构长期受重力作用牵拉变形，纤维组织失 [8] 去弹性，形成眉衰老下垂 。 图2 上睑区肌层结构 - 5 - 贵阳医学院2012 届临床型硕士研究生论文 1.额肌 2、4. 眶部眼轮匝肌 3.睑部眼轮匝肌 3、纤维层:主要组成为眶隔和睑板。眶隔为一白色致密的结缔组织，上与眶缘骨 膜相连、下与睑板相连，形成一