口腔局部麻醉及牙拔除术课件.ppt

下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）▲ 口内法 进针点 颊脂垫尖，翼下颌皱襞中点外侧 0.3～0.4cm，下颌磨牙合平面上1cm。 方向 注射器在最侧下颌前磨牙区，注射针头 于中线成45°角向后外方刺入进针点。 深度 2～2.5cm 针尖触及下颌神经后缘骨面。 药物用量 （回抽无血）推注药物2～3ml 局部麻醉的并发症与预防√ 一、全身并发症 1、晕厥 停止注射，放平体位，头低脚高，松解衣领，呼吸通畅。 2、过敏反应 过敏史，轻者给予脱敏药，重者抢救。 3、中毒 控制注射量，回抽，速度慢。 二、局部并发症 1、注射区疼痛和水肿 操作规范，局部热敷，理疗，止痛。 2、血肿 3、感染 4、注射针折断 5、暂时性面瘫 6、其他并发症 牙拔除术 图片4 （牙钳） 图片5（牙挺） 工欲行其事，必先利其器。 （二）、牙挺（图片5） 组成部分，有刃、杆、柄三部分 分类，按功能分，可分为牙挺，根挺和根尖挺；按形状可分为直挺、弯挺与三角挺 工作原理，按照杠杆、楔和轮轴三种原理 使用牙挺时要注意：不能以邻牙为支点，必须用手指保护，用力的方向要正确，力量大小必须控制 其他器械，有牙龈分离器、刮匙手术刀、剪刀、骨膜剥离器、骨凿、锤子、咬骨钳、骨钳以及缝合器械 二、拔牙的适应证和禁忌证 （一）适应证，拔牙的适应证是相对的，过去很多属于拔牙的适应证的病牙，现在也可以保留，因此要认真对待拔牙。 1、龋病 因龋坏不能保留的牙，牙冠严重已不能修复，而且牙根或牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿 2、牙周病 晚期牙周病，牙骨质丧失过多，牙松动达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能 3、牙髓坏死 牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例严重的根尖周病变，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留 4、额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。 5、阻生牙 反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指下颌第三磨牙 6、牙外伤 导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙 7、乳牙 乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。 8、治疗需要的牙 因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙 9、病灶牙 引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，可能与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙 ，在相关科医生的要求下需拔除的牙 （二）、禁忌证 1、血液系统疾病，急性白血病和再生障碍性贫血患者应避免拔牙 2、心血管系统疾病重症高血压，近期心肌梗死，心绞痛频繁发作，心功能Ⅲ~Ⅳ级心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。一般高血压患者可以拔牙，但血压高于180/100mmHg，应先行治疗后再拔牙。 3、糖尿病，血糖应控制在160mg/dl或8.88mmol/L以内，无酸中毒症状时，方可拔牙 4、甲状腺功能亢进，应将基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/min，方可拔牙 5、肾脏疾病，各种急性肾病应暂缓拔牙 6、肝脏疾病，急性肝炎不能拔牙。术者应注意严格消毒，防止交叉感染。 7、月经及妊娠期，月经期可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙，妊娠前3个月和后3个月不能拔牙，因易导致流产和早产。妊娠第4、5、6个月期间进行拔牙较为安全 8、急性炎症期，急性炎症期是否拔牙视具体情况而定，对于下颌第三磨牙急性冠周炎、a腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙 9、恶性肿瘤，位于恶性肿瘤范围以内的牙，因单纯拔牙可使肿瘤扩散或转移，应与肿瘤一同切除。位于放射治疗照射部位的患牙，应在放射治疗前7~10天拔牙。放射治疗时以及放射治疗后3~5年内不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎 拔牙前准备 术前准备 问诊，摄牙片，适应症，校对牙位 患者体位 上颌？下颌？患者与医师位置 手术区准备 消毒 器械准备 所需器械准备 拔牙的基本步骤 一、分离牙龈 二、挺松患牙 三、安放牙钳 四、拔除患牙 五、拔牙创的处理 六、拔牙后注意事项 图片6（拔牙） 　　　　　第五节各类牙拔除术 (一)上颌前牙　　上颌前牙均为单根，根似圆锥形，唇侧骨板较薄。拔除时先向唇侧和腭侧摇动，向唇侧的力量要大一些，然后向左右两侧旋转，使牙周韧带撕裂。牙脱位后，顺扭转方向向前下方牵引拔出。上颌尖牙牙根粗大，对保持牙列完整、咀嚼、修复以及美观均有重要意义，应尽量保留。上颌尖牙唇侧骨板薄，拔牙时易将骨板折断与牙一同拔除。所以要先用摇动力量，向唇侧再向腭侧，反复摇动后再加用旋转力