麻醉科幻灯片抑制超敏 舒适镇痛.ppt

* 此外，特耐作为选择性COX-2 抑制剂，还具有外周中枢双重作用优势。 手术或创伤等组织损伤会导致炎性介质释放,从而激活外周伤害感受器,后者被激活后,伤害性信号便会经脊髓上行传导至丘脑和大脑皮层,这些信号在中枢进行整合后就会使人产生疼痛感觉；中枢神经系统可经下行传导通路对疼痛进行调控。 选择性COX-2抑制剂抑制外周COX-2表达，减少前列腺素的合成，从而发挥镇痛抗炎作用；同时其可以抑制中枢COX-2的表达，抑制中枢前列腺素的合成，从而抑制痛觉超敏，发挥双重镇痛作用。 * 选择性COX-2抑制剂能够抑制外周和中枢COX-2的表达，减少外周和中枢前列腺素合成，从而抑制痛觉超敏，提高痛阈。 * 在安全性方面，一项随机、双盲、安慰剂对照研究， 45 位健康志愿者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg每日2次或酮咯酸 30 mg 每日4次或安慰剂7天，第8天早晨给予单剂量研究药物，评估各组对血小板聚集或出血时间的影响。 如图，横坐标为基线值以及第8天不同时间观察点；纵坐标为平均血小板聚集百分率。 结果显示：帕瑞昔布钠与非选择性NSAIDs酮咯酸不同，不影响血小板聚集，具有更好的临床安全性。 * 另一项数据显示，帕瑞昔布钠与非选择性NSAIDs酮咯酸不同，不影响出血时间。 如图，横坐标为不同分组情况；纵坐标为给药后2小时出血时间平均变化。 结果显示：帕瑞昔布钠与非选择性NSAIDs酮咯酸不同，不影响出血时间。 * 这是另一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入123 个健康志愿者接受帕瑞昔布钠40 mg bid IV或酮咯酸 30 mg qid IV或安慰剂，评估各组内窥镜可见的胃十二指肠溃疡发生率。 如图，横坐标为分组情况；纵坐标为各组内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率。 结果显示：帕瑞昔布钠组内窥镜可见的胃十二指肠溃疡发生率显著低于酮咯酸组，与安慰剂组相当。 充分表明了特耐具有选择性COX-2抑制剂卓越的消化道安全性。 * 此外，选择性COX-2抑制剂的心血管安全性一直是人们关心的重点。特耐是否增加心血管危险，术后应用是否安全可靠？ 这是一项随机、双盲研究，接受非心血管手术的1062例患者在10天的治疗期内，前三天接受帕瑞昔布钠40mg iv后帕瑞昔布钠20mg iv每12小时，从第四天开始口服伐地昔布20mg每12小时直到第10天或接受安慰剂治疗10天，评估2组的心血管不良事件发生率。 如图，横坐标为各种心血管不良反应；纵坐标为两组的不良反应发生率。 结果显示：帕瑞昔布钠组心血管不良事件发生率与安慰剂组相当，无显著差异。同时也证实在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险。 * 最新出版的《疼痛药物治疗学》及最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》均指出围手术期镇痛原则，即多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛。 多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，通过联合应用作用机制不同的两种或多种药物，发挥镇痛协同或相加作用；降低单一用药的剂量和不良反应；提高对药物的耐受性；加快起效时间；延长镇痛持续时间。 及早镇痛主要是提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前，给予镇痛治疗。 个体化镇痛主要是治疗方案、剂量、给药途径及用药时间的个体化，其最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 * 综上所述我们不难看出，特耐的卓越镇痛优势及安全性充分证实了其契合镇痛新模式，推动镇痛新理念。回顾一下，主要体现在以下几个方面： 首先，特耐是全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂，不仅具有选择性COX-2的经典优势，而且填补了注射剂型的空缺，满足了围手术期临床镇痛需求。 其次，特耐7分钟起效，有效时间长达12小时，能迅速缓解疼痛同时减少用药次数；另外，特耐强效镇痛，单支剂量40mg静脉注射优于吗啡4mg；单支剂量肌注优于吗啡6mg, 与吗啡12mg相当。 再次，当前术后镇痛治疗中，阿片类药物应用广泛，其镇痛作用固然良好，但恶心、呕吐、呼吸抑制等剂量依赖性副作用无疑制约了其临床应用，更给患者带来了众多困扰，特耐联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应，有效镇痛的同时减少其副作用，使更多患者舒适镇痛，为临床提供了更优选择。 第四，特耐可有效缩短术后监护室留观时间，并改善术后恢复，与阿片类药物只能缓解静息痛相比，可有效控制运动痛，提早恢复，无疑也是其另一大优势。 第五，特耐抑制痛觉超敏，具有外周中枢双重作用机制。 第六，特耐作为选择性COX-2抑制剂，具有其经典优势，不影响血小板功能以及良好的消化道安全性；另外有研究证实，在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险。 * 以上，我们分享了特耐卓越的镇痛疗效及临床安全性，此时，您一定想了解更多关于特耐的相关信息，特耐的适应症究竟有哪些？怎样使用？其用法用量是什么？下面我就来简单介绍一下特耐的基本信息。 * 特耐的通用