急性肾小球肾炎讲课课件.ppt

* 诊断 典型表现诊断： 起病前1-3周有链球菌前驱感染 少尿、水肿、血尿、高血压 尿检查有蛋白、 RBC和管型 血C3 ↓，伴或不伴ASO升高 非典型表现诊断： 起病前1-3周有链球菌前驱感染 ASO↑ 血C3在2周内↓，8周内恢复 急性肾小球肾炎 * 病毒性肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎 原发性肾病综合征 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 * 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 * 治疗 治疗原则 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 急性肾小球肾炎 * 治疗 ?休息 急性期2-3周内卧床休息 水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动 ESR正常后（2 - 3月）可上学，避免剧烈活动 Addis计数正常后（4 - 8月）可正常活动 急性肾小球肾炎 * 治疗 ? 饮食 尿少、水肿期 限盐 (60m g /kg.d) 水分：不显失水+尿量 氮质血症期 限蛋白( 0.5g/ kg.d) ? 抗感染 青霉素 5万u/ kg.d im Bid，连用10-14天 红霉素 急性肾小球肾炎 * 治疗 ?对症处理 1、水肿 尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻 尿少显著伴BUN↑可应用速尿 2、高血压 首选硝苯地平，0.25mg/Kg.次，口服或 舌下含化，3次/日 卡托普利，初始量0.3-0.5mg/Kg.D,分3次 急性肾小球肾炎 * 治疗 严重病例的治疗 1、 高血压脑病 降压、止惊、脱水 硝普钠（降压首选）：有降压、利尿双重作用 注意事项： A、浓度由小到大 5%葡萄糖100ml 速度1μg /（kg · min） 硝普钠5～20mg 8μg /（kg · min） B、严密监测血压 C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解 急性肾小球肾炎 * 治疗 2、 严重循环充血 限水、利尿、降压、强心、腹膜或 血液透析 3、 急性肾功能不全 量入为出，处理水过多、高钾血症、酸中毒 透析治疗 急性肾小球肾炎 * 预后 95%急性链球菌肾炎患儿预后良好，可完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。 急性肾小球肾炎 * 预防 改善居住环境，提高卫生水平，及时 治疗化脓性感染。 急性肾小球肾炎 * 选择题 1．急性肾炎恢复上学的指标是 A 血尿消失 B 浮肿消退 C 肾功能正常 D 血沉正常 E 补体正常 急性肾小球肾炎 * 选择题 2．急性肾炎用青霉素是为了： A 治疗肾炎本身 B 防止交叉感染 C 以防肾衰 D 清除体内残余病灶 E 预防肾炎复发 急性肾小球肾炎 * 选择题 3．急性肾炎的主要临床表现 A 浮肿、血尿、高血压 B 贫血、浮肿、高血压 C 蛋白尿、血尿、高血压 D 少尿、氮质血症、高血压 E 管形尿、浮肿、高血压 急性肾小球肾炎 * 为什么说急性肾小球肾炎是一种非感染性疾病？ 急性肾小球肾炎的典型临床表现和严重表现分别是什么？ 思考题 急性肾小球