第四章常用流行病学研究方法 02.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、对照的选择 原 则 候选对象必须来自于产生病例的总体（源人群） 意味着对照一旦发生所研究的疾病，就能成为病例组的研究对象。 来 源 研究的总体人群或抽样人群 医院中患有其它疾病的病人 亲属、邻居、同事、同学等 钙离子拮抗剂 分层分析 选择医院对照遵循原则： 多病种病人组成 新发病人 不选择患多种疾病的病人 不选择已知与所研究危险因素有关的病种 （四）样本含量的估计 有关参数 人群中被研究因素的暴露率（exposure rate） RR的近似值 OR值（查阅文献或预调查获得） α值 把握度1-β 方 法 公式法：求病例对照研究样本含量的公式 近似公式 病例组暴露率 对照组暴露率 （五）获取研究因素的信息 1、变量的选定（多选与研究目的有关的变量） 2、变量的定义（明确） 3、变量的测量（除定性外，尽量获得定量、半定量信息） （六）资料的收集 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得 （调查问卷） 资料的整理与分析 一、资料的整理 1.原始资料的核查修正、验收、归档 2.原始资料的分组、归纳，或编码输入计算机 二、资料的分析 （一）描述性统计 1.研究对象的一般特征 描述研究对象人数及各种特征的构成 2、均衡性检验 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关。 (二)统计推断 疾病与暴露因素之间联系强度的指标： OR（odds ratio），又叫比数比、优势比、交叉乘积比 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 病例组的暴露比值为： 对照组的暴露比值为： RR(相对危险度)，即暴露组与非暴露组发病率之比，或发病的概率之比。 OR的含义与RR相同，指暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。 OR1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为“正”关联 （危险因素） OR1说明疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病之间为“负”关联（保护因素） OR=1说明暴露与疾病之间无关联 成组资料分析 卡方检验 OR计算与可信限的估计及其意义 匹配资料分析 b — c 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍 OR95%可信限:1.84-10.18 * Sir Austin Bradford Hill and Sir Richard Doll More than anybody else Richard Doll has stopped doctors pontificating without any evidence. Together with the father of medical statistics, Austin Bradford Hill, he introduced the randomised controlled trial: a method of assessing a treatment or procedure that is one of the most important medical developments of the century. Doll and Hill were also the first to show the connection between cigarette smoking and many serious diseases, particularly lung cancer and heart disease. Austin Bradford-Hill. He was a professor of statistics at the London School of Hygiene and Tropical Medicine. * * * * * * * * * * * * * 调查方向：收集回顾性资料（由果及因） 图1 病例对照研究原理示意图 比较 人数 暴露 疾病 病例 对照 + ? + ? a c b d 病例对照研究特点 属于观察法 设立对照, 可分成病例组与对照组，属分析性研究 是回顾性的，由果及因,不能下因果结论 分析暴露与疾病的联系，可以研究一种疾病与多种因素的关