小儿神经系统疾病医课件.pptx

小儿神经系统疾病内容中枢神经系统感染小儿惊厥癫痫神经遗传病中枢神经系统感染病因学分类化脓性脑膜炎（细菌性）结核性脑膜炎病毒性脑（膜）炎新型隐球菌性脑膜炎支原体脑炎慢病毒感染细菌性脑膜炎化脓性脑膜炎，简称化脑流行病学：差异 美国 5-10/10万，6-12月高发年龄，2岁以下占75%冬季好发病因年龄 致病菌0-2月B组链球菌，肠杆菌（大肠杆菌、克雷白杆菌），李斯特菌2-4月B组链球菌，肺炎链球菌，B型嗜血流感杆菌，奈瑟脑膜炎双球菌4月-5岁嗜血流感杆菌，肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌5岁肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌诱因：解剖结构异常、免疫力下降其他病原菌：表皮葡萄球菌、白葡萄球菌、绿脓杆菌等病理受累部位：脑组织表面蛛网膜下腔、脊髓、脑实质、脉络丛、室管膜、血管；组织学：多形核白细胞为主，渗出物中可见病原菌，病程2-3周，单核细胞及巨噬细胞渐增多病理：脑实质水肿、坏死；毛细血管通透性增加，血管管腔狭窄或闭塞；结局：脑膜炎症、脑水肿、脑缺血或梗塞、脑疝发病机制 感染灶---菌血症（败血症）---血---脑膜---脑膜及脑组织繁殖；细菌产物和宿主的炎性反应是引起脑实质损伤的主要原因； 前驱感染：呼吸道、皮肤、邻近组织器官感染化脑临床表现（1）起病：急、快 流脑---急骤，24小之内皮肤瘀斑、DIC、休克、死亡感染的非特异表现：发热、精神差、激惹、纳差、嗜睡、发力等化脑临床表现（2）中枢神经系统表现脑膜刺激征颅内压增高局灶体征：颅神经受累惊厥意识障碍其他：小脑、脊髓新生儿化脑的临床表现起病隐匿症状不典型：体温、黄疸、呼吸心率异常、拒乳呕吐、紫绀等体征：前囟张力高化脑并发症硬膜下积液：30-60%，硬膜下穿刺、前囟B超或者CT脑室管膜炎：侧脑室穿刺脑积水抗利尿激素异常分泌综合征：脑性低钠、惊厥其他：失明、失聪、尿崩症、癫痫、智力低下、瘫痪化脑辅助检查血象及感染指标：白细胞计数及分类、C反应蛋白；脑脊液检查特异性细菌抗原检测细菌培养：血培养、脑脊液培养、骨髓培养影像学：B超、CT、MRI中枢神经系统感染脑脊液鉴别病原压力外观潘氏白细胞数/分升蛋白g/l糖其他细菌高浑浊++~+++数百~数千，多核为主明显增高降低涂片、培养见菌结核高，阻塞时低不清+~+++数十~数百，淋巴为主增高低抗酸染色、静置膜玻璃病毒正常或高清或不清正常~++正常~数百，淋巴为主正常或稍高正常病原学隐球菌高不清+~+++数十~数百，淋巴为主增高低墨汁染色诊断及鉴别诊断临床表现、脑脊液、感染指标鉴别：其他病原菌，尤其是结核性脑膜炎并发症的评估诊断化脑治疗抗生素：三代头孢菌素，药敏结果选择 早、足量、足疗程并发症的治疗 硬膜下积液：穿刺、冲洗、抗生素保留 脑室管膜炎：穿刺、引流 脑积水：穿刺引流其他：对症，退热、降颅压、止惊维护生命体征、支持治疗肾上腺皮质激素：地塞米松中枢神经系统慢感染潜伏期长（1年以上），起病后病程持续进展；侵犯各器官，脑病表现，表现为各神经功能的衰退，最终死亡。病原： 慢病毒：麻疹、HIV、CMV等 朊蛋白病：脑海绵样变性、传染高热惊厥的诊断与鉴别诊断高热惊厥最常见的急症，占惊厥30%发病率：5岁以下，2-5% 全部，5-6%定义：小儿中枢神经系统以外的感染所致的体温38℃以上时出现的惊厥，除外其他疾病。病因及发病机制年龄：年龄依赖，6月-6岁，其中首次发病6月-3岁占81.8%，最小2月，最大至8岁。发热：先发热，后惊厥，体温上升期，多于38℃以上感染：非特异，病毒、细菌、支原体等遗传：一级亲属，遗传学证据临床表现惊厥的发作形式：全面性、部分性持续时间：数十秒~数分钟，可见惊厥持续状态。 惊厥持续状态：一次惊厥发作持续30分钟以上，或频繁发作连续30分钟以上，发作间歇期意识不能恢复者。一次热程中的惊厥次数：多数1次惊厥后表现：短期清醒，无神经系统体征，发作长者可有Todd’s麻痹高热惊厥临床分型简单性复杂性年龄6月~6岁6月，6岁体温38℃以上低热持续时间5~10分钟以内15~30分钟发作类型全面性，双侧对称部分，不对称发作次数1次2次以上神经系统体征无有既往NS病史无缺氧、脑损伤、发育迟缓脑电图热退一周后正常异常鉴别诊断代谢性疾病脑结构异常染色体异常精神发育、发育性疾病神经皮肤综合征吡哆醇依赖症中枢神经系统感染中毒性脑病婴儿良性惊厥伴轻度胃肠炎电解质紊乱颅内占位、出血中毒癫痫（特发性、症状性） 癫痫病因相关章节诊断与辅助检查观察病情，高热惊厥诊断需除外其他疾病方能诊断；腰椎穿刺：脑脊液检查血尿便常规血电解质神经影像学高热惊厥的处理止惊：多数发作可自限，5分钟未缓解者，水合氯醛灌肠、苯二氮卓类静脉注射等；保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸；退热寻找感染病灶及感染源密切观察病情，完善相关检查，注意鉴别其他疾病预防复发：1/3控制体温，安定栓剂抗癫痫药物：复杂性