第六节新过敏性皮肤病对生活质量的影响跟评价.pdfVIP

第六章 过敏性皮肤病对生活质量的影响及评价 南京医科大学第一附属医院 骆丹 过敏性皮肤病是一类免疫变态反应性皮肤疾病，包括荨麻疹、特应性皮炎、接触性皮 炎、湿疹、药疹、自身敏感性皮炎、丘疹性荨麻疹等多种疾病。过敏性皮肤病均表现出强 烈的搔痒，并可继而引起皮肤疼痛、损伤和感染。临床采集的信息表明过敏性皮肤病对患 者健康相关的生活质量有 明显的影响，许多患者出现睡眠质量差、身体和精神痛苦、社 交功能受限等。 通常采用量表对生活质量进行评价，普通健康相关生活质量量表 （HRQoL）有简明 36 项健康调查表 （SF-36）、Nottingham 健康调查表 （NHP）、一般健康问卷（GHQ-28）、疾病影 响调查表 （SIP）等。皮肤病生活质量指数（DLQI）1994 年由Finlay 和Khan 发表，是第一 个专门针对皮肤疾病的健康相关生活质量量表，之后陆续出现了其它针对皮肤疾病的 HRQoL，如儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI）、皮肤病特异生活质量量表 （DSQL）、银屑病 残疾指数（PDI）等。过敏性皮肤病使用 SF-36 和DLQI/CDLQI 较多，已积累了大量的临床 经验。本文就主要的过敏性皮肤病对生活质量的影响做一综述。 第一节 荨麻疹 荨麻疹是临床最常见的过敏性皮肤疾病，15 ％以上的人一生中至少发生过一次。和其 它皮肤疾病相同，荨麻疹尤其是慢性荨麻疹对患者的生活质量有严重的不良影响。 Baiardini 等采用SF-36 量表评价了慢性荨麻疹对患者生活质量的影响。Baiardini 等研究 了21 名从未接受过治疗的慢性荨麻疹患者，并使用已发表的608 名健康人参照值为对照， 用非配对 t 检验对二对进行比较。结果慢性荨麻疹患者八个分量表评分分别为：生理机能 85.95 分、生理职能58.33 分、情感职能60.32 分、活力53.33 分、身体疼痛59.14 分、社 会职能64.28 分、精神健康 59.62 分和总体健康 59.14 分，与对照组相比均有统计学意义 （p0.0001）。表明慢性荨麻疹对患者各方面生活质量都有明显影响。 荨麻疹有多种亚型，对患者生活质量也有着不同的影响。一项研究采用DLQI 评价了各 种亚型荨麻疹对生活质量的影响， Poon 等研究了 164 名各型荨麻疹患者 （见表 1）。表2 概括了主要亚型荨麻疹患者的评分结果。可以看出，不伴物理性荨麻疹的慢性特发性荨麻 疹患者 （n=47）的生活质量受到中等程度损害 （DLQI 25±24％）。相比较而言，伴有迟发性 压力性荨麻疹（DPU）的慢性特发性荨麻疹患者（n=26）生活质量受损程度明显更为严重（DLQI 43±23％），尤其在工作/学习 （见图1）、症状/感觉和休闲三大方面最为突出。此外，另一 种物理性荨麻疹——胆碱能性荨麻疹的受损程度也非常高 （DLQI 50±34％，n=9）。其它类 型荨麻疹总体上相差不大，全部患者的平均DLQI 评分为28±24％。因此，研究表明，伴DPU 的慢性特发性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹是对生活质量影响最大的两种亚型，它们对生活质 量的影响与以前报道的严重特应性皮炎门诊患者 （60％）相当，高于银屑病 （29.7％）、痤 疮 （24.3％）和白癫风（16.1％）门诊患者。此结果支持之前的一项研究，该研究采用NHP 量表来评价慢性荨麻疹对患者生活质量的影响，结果发现伴有 DPU 的慢性荨麻疹患者的生 活质量受影响程度大于不伴DPU 的慢性荨麻疹患者。 表 1. 研究包括的各亚型荨麻疹及患者数 亚型 n 慢性特发性荨麻疹伴或不伴血管性水肿 （CIU/A） 47 CIU/A 伴迟发性压力性荨麻疹 26 CIU/A 伴有症状的划纹症 9 有症状的划纹症 27 胆碱能性荨麻疹