慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理.pptx

慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理1慢阻肺的流行病学与危害中老年患者长期吸烟慢阻肺急性加重？长期咳嗽咳痰呼吸困难主诉间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。现病史5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次，经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%，FEV1/FVC：44.3%。由于慢阻肺控制不佳，近2月来，患者活动后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、且日益加重。既往史既往慢阻肺病史5年。“以上模拟病例仅供医疗专业人士参考”临床中您是否碰到过这样的患者？慢阻肺患病率高，诊断率低，死亡率高患病率诊断率每年死亡人数国家卫生和计划生育委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报(2015)》显示，在我国40岁及以上人群中，慢阻肺的患病率高达 9.9%1。万人中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．中国居民营养与慢性病状况报告（2015）Zhong N, et al. AJRCCM.2007;176:753-760.冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高 患者类型三：FEV1占预计值50% 患者类型二：过去1年急性加重≥2次患者类型一：过去1年因急性加重住院≥1次过去1年因急性加重而至少住院1次的慢阻肺患者高达43%1过去1年平均急性加重次数2次2（1-3次）门诊和住院患者中属于肺功能重度、极重度的比例高达近2/3 2何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753慢阻肺急性加重将带来多重危害1经济负担加重生活质量下降加速肺功能恶化死亡率增加频繁发生急性加重的患者(2.92次/年)其FEV1和PEF比不频繁的患者(2.92次/年)下降更多2COPD急性加重住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币3急性加重是慢阻肺死亡的主要原因，每年死亡人数高达128万4出现严重的胸闷、呼吸困难，稍微活动就喘不过气，不能出门，晚上睡眠差慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041-1057.Spencer S et.al. Eur Respir J 2004;23:698-702.Chen YH et al. Chin Med J，2008. 121：587-591.冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.GOLD首次将慢阻肺病理结果写入定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预防和可治疗的疾病,特点是持续的呼吸道症状和气流受限,通常是由于接触了大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常。——慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017GOLD 2017研究表明，糖皮质激素是抗炎的有效药物糖皮质激素主要是与受体结合而发挥抗炎作用1=+发炎的气道糖皮质激素激素和受体结合炎症缓解研究发现，糖皮质激素是最有效的抗炎药物2药物控制炎症降低气道高反应性扩张支气管吸入性糖皮质激素+++++*白三烯受体拮抗剂+++β2受体激动剂-+#++注：++：显著；+：轻微；-：无；*长期使用；#气道稳定性效应Pelaia G, et al. Life Sciences.2003;72:1549-1561.Currie GP,et al.Q J Med.2005;98:171-1822慢阻肺的全程管理慢阻肺急性加重期和稳定期的全程管理目标急性加重期减轻当前症状包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；降低未来风险包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率。最小化本次急性加重的影响预防再次急性加重的发生稳定期慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版). 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.1最小化本次急性加重的影响促进病情缓解改善肺功能改善血氧饱和度预防急性加重再次发生2GOLD 2017慢阻肺急性加重期的治疗目标GOLD指南关于AECOPD的治疗推荐推荐吸入短效β2受体激动剂（SABA）单用或联合抗胆碱药作为为治疗慢阻肺急性加重的首选支气管扩张剂。2017年GOLD指南单独雾化吸入布地奈德，对于某些急性加重患者可以替代口服激素治疗Updated 2017GLOD 2017我国专家共识：布地奈德联合短效支扩剂治疗AECOPD2017年慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识1反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法雾化吸入高剂量ICS可以：降低慢阻肺急性加重炎症水平；缓解急性加重症状，改善肺功能；其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低2016年雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2单用短效吸入β2受体激动剂或联用短效抗胆