课件：mea分析.ppt

可编辑 可编辑 Meta分析（理论） Meta分析步骤 (一)提出问题，制订研究计划 (二)检索收集文献 (三)筛选纳入文献 (四)提取纳入文献的数据信息并描述特征 (五)纳入文献的质量评价 (六)资料的统计学处理 (七)敏感性分析 (八)结果的分析与讨论 (一)提出问题，制订研究计划 Meta分析研究的问题一般来自于生物医学研究领域中不确定或有争议的问题。 Meta分 析课题的研究计划包括研究目的、现状、意义、方法、数据收集与分析、结果解释和报告撰写等。 (二)检索收集文献 收集资料的原则是多途径、多渠道、最大限度地收集与研究问题相关的文献。 根据研究问题确定所有相应的检索词，并明确之间的搭配关系，制定检索策略和检索范围。 对检索结果必须分析评价是否查全、查准，否则会影响meta分析结论的可靠性和真实性。 (三)筛选纳入文献 制定文献纳入和剔除标准时，要考虑研究对象、设计类型、处理因素、结局效应、样本大小、观察年限、文献发表时间和语种等方面的问题。 用明确的纳入和剔除标准从检索出的文献中筛选合乎要求的文献。 (四)提取纳入文献的数据信息并描述特征 被meta分析采用的数据信息一般包括基本信息、研究特征、结果测量等内容，确定和选择需要分析和评价的效应变量。必要时还可从原文作者处获取未发表或阴性结果的原始数据。 (五)纳入文献的质量评价 主要考察各研究是否存在偏倚(如选择性偏倚、随访偏倚、发表偏倚等)及其影响程度。 质量高低可用权重来表示，也可用量表或评分系统来评价。 (六)资料的统计学处理 统计学处理是meta分析最重要的步骤之一； 其过程主要包括制订统计分析方案，明确资料类型，选择恰当的效应指标，纳入研究的异质性检验，选择适合的统计分析模型，效应合并值的参数估计与假设检验，效应合并值参数估计的图示。 (七)敏感性分析 敏感性分析的目的是了解meta分析结论的稳定性。 常用方法有选择不同统计模型时，效应合并值点估计和区间估计的差异，剔除质量较差的文献前后结论的差异，对文献进行分层前后结论的差异，改变纳入和剔除标准前后结论的差异。用于考察meta分析结论有无较大变化。 (八)结果的分析与讨论 当纳入meta分析的研究间有异质性时，应讨论异质性来源、及其对合并效应值的影响； 讨论是否需要做亚组分析，如研究类型、性别、年龄及病情等对meta分析结果有影响的因素； 讨论各种偏倚的识别与控制； 讨论meta分析结果的实际意义，特别是观察性研究meta分析结果的解释必须慎重。 Meta分析的统计模型和异质性检验 一、Meta分析的模型类型 固定效应模型 随机效应模型 二、异质性检验和模型选择原则 异质性检验 模型选择原则 固定效应模型 固定效应模型(fixed effect model)：理论假设是所有的同类研究来源于同一个效应的总体，同时各研究的方差齐性，其效应综合估计的方差成分只包括各个独立研究内的方差。在估计总效应时，用各个独立研究的内部方差来计算各研究的调整权重 。 随机效应模型 随机效应模型( ran- dom effect model)：其理论假设是所有的同类研究可能来源于不同的研究总体，各个独立研究间具有异质性，其效应综合估计的方差成分既包括了各个研究内的方差，也包括了各个研究之间的方差，所以在估计总效应时将两者综合起来估算调整权重(Wi)。随机效应模型所得结果其95%和99%的CI较大，故结果也较保守。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 异质性检验 虽然进行meta分析时制定了严格的文献纳入和排除标准，确保具有相同研究目的的文献才能进入，以最大限度地减少异质性来源，但由于一些潜在棍杂因素的存在，仍有可能出现一些研究不同质的情况。因此，在合并各独立研究结果之前应当做异质性检验，以确定选用何种模型。常用Q检验法进行异质性检验。 异质性检验Q检验法 Q为异质性检验的卡方值(x2)，k为纳入meta分析的研究个数。Cochrane协作网的 系统评价专用软件RevMan计算的I2用来评价多个研究结果间异质的大小，用于描述由各研究所致而非抽样误差所引起的变异(异质性)占总变异的百分比，I2小于50%时其异质性可以接受。 异质性检验 异质性检验结果为p 0.1时，可认为多个同类研究具有同质性，可使用固定效应模型计算合并统计量。 当异质性检验为p0.1时，则应分析导致异质性的原因，如纳入研究的设计方案、测量方法、用药剂量、用药方法、患者年龄和性别、疗程长短、病情轻重、对照选择等因素是否相同(均衡可比)。可用亚组分析(subgroup analysis)计算合并统计量来分析是否存在上述原因引起的异质性。若亚组分析后多个同类研究的结果仍有异质性，则应用随机效应模型来计算合并统计量。 模型