医学影像学-循环系统-课件.pptx

医学影像学循环系统;循环系统包括心脏与大血管和周围血管，本篇只介绍心脏与大血管。 心脏大血管影像检查方法：普通X线、超声、核医学、心血管造影、CT和MRI，其中螺旋CT技术及MRI心脏快速成像技术已成为重要检查手段。;第一节 心脏与心包;X线检查： 1、 胸部透视 2、常规心脏摄片：后前位，左、右前斜位，左侧位 3、心血管造影检查：将对比剂快速注入心脏大血管，借以显示其内部结构的解剖、运动以及血流情况。有右心造影、左心室造影、主动脉造影、冠状动脉造影。;心脏摄片： 后前位（吞钡、加深、远距） 左侧位（吞钡、加深） 右前斜位(45°) 左前斜位(60°);后前位;后前位片;左侧位;;左前斜位;右心造影;左心造影;冠状动脉造影;CT检查： 心脏检查对CT设备及患者均有较高要求。 MSCT 扫描速度快，图像质量高，完成横断位扫描后可进行图像后处理获得三维、曲面重建图像。可用于冠状动脉检查。;LA;;冠状动脉CT成像;MRI检查：良好的软组织对比；实时动态成像；无辐射；可评价血流、心功能及心肌活性。;（一）X线检查 1、心脏大血管的正常投影 2、心脏形态：后前位（P-A），横位心、斜位心、垂位心 3、心脏大小：心胸比率 ;1、心脏、大血管的正常投影  后前位;右缘 上段 升主动脉或上腔静脉；下段 右心房 左缘 上段 主动脉球；中段 肺动脉段；下段 左心室;右前斜位;前缘：上段 升主动脉；中段 肺动脉段；下段 右室 后缘：上段 左房；下段 右房;左前斜位;前缘：上段 右房；下段 右室 后缘：上段 左房；下段 左室;左侧位;前缘：上段 右室漏斗部及肺动脉主干；下段 右室前壁 后缘：上段 中部为左房；下段 左室;体型：横位心 斜位心 垂直心;垂直心;心胸比率：心脏最大横径 / 胸廓最大内径≤0.5;（二）CT检查 横断位是CT扫描的标准体位，显示心脏各房室的解剖、大小，后处理图像可以立体、直观显示心脏与大血管的解剖、毗邻关系。;主动脉弓层面;冠状位重建;矢状位重建;（三）MRI检查 横断位 ;冠状位;矢状位;长轴位;三、心脏大血管病变的基本表现;主要向后、向左、向下增大;后前位：心尖向下延伸，相反搏动点上移，左心室段延长，圆隆并向左扩展 ;左前斜位：左心室段向后向下突出 室间沟向前下移位;左侧位：心后间隙变窄，消失 心后下缘的食管前间隙消失;CT：左心室增大;MRI:左心室增大;主要向前、向左、向后增大;后前位：心尖钝圆或上翘，心横径增大，心腰平直或 隆起，肺动脉段延长，相反搏动点下移 ; 右前斜位： 心前缘膨隆，心前间隙变窄 ;左前斜位：心室膈段增长，室间沟向后上移位;左侧位：左心室段接触面延长 ;CT:右心室增大;主要向后、右、左、上增大;后前位：右心缘双弓影，心底部双心房影 左心耳突出，左支气管抬高，食管右移 ; 右前斜位： 左房段突出食管受压; 左侧位：食管受压向后移位 ;左心房增大 ;左心房增大 ;CT：左心房增大;主要向右、向前增大;后前位：右心缘向右扩展，膨隆， 最突出点位置较高 ; 左前斜位： 右心房段延长，超过心前缘长度一 半以上，膨隆并与心室段成角;CT:右心房增大;后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽 各房室轮廓消失，多数伴肺循环改变 ;右前斜位、左侧位：心前与心后间隙缩小 ;左前斜位：支气管分叉角度增大 ;CT:心脏普遍增大;由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成 诊断心脏病时有重要意义;肺血增多 肺血减少：肺内侧支循环 肺水肿：间质性，肺泡性;肺血增多; 肺动脉内血流量增多 常见于左向右分流的先心：如ASD, VSD, PDA ;肺动脉段隆起 肺门影增大 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗 透视：肺门舞蹈 长期充血：肺动脉高压;肺充血; 肺静脉回流受阻 常见于MS, 左心衰竭;肺门影：模糊，增大 肺静脉扩张呈模糊条纹状影 肺野透亮度减低 严重者：kerley’s B 线 ;肺郁血;肺郁血 — Kerley B线;肺内血流量减少：多由右心排血受阻 所致 常见于 PS, F4等;右下肺动脉横径变小 肺纹理：变细，稀疏 肺野透亮度增加 侧支循环;肺血减少;肺动脉主干收缩压4kPa(30mmHg)， 平均压2.7kPa(