病毒性肝炎肝硬化科普.pptxVIP

病毒性肝炎与肝硬化 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。 目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。五型肝炎病毒简要对照 HAV HBV HCV HDV HEV基 因 组RNA DNA RNA RNA RNA传播途径 消化道 血液/体液 血液/体液 血液/体液 消化道慢性化否 否 是 是 是 否 血清学 抗HAV-IgM HBV M抗-HCV HDAg抗HEV-IgM 检测 抗HAV-IgG抗HDV-IgM 抗HDV-IgG病毒性肝炎的临床分类急性无黄疸型：1.整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型 2.临床症状、体征及肝功能损害程度较轻急性黄疸型：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常急性肝炎1.乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；2.纳差、腹胀、面色灰暗；3.病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育；可有肝脾肿大；4.少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜等轻度中度重度慢性肝炎早期：PTA低于40%P中期：PTA≤30%～＞20%晚期：PTA≤20%急性重型肝炎（≤2周）亚急性重型肝炎（15天至24周）慢性重型肝炎重型肝炎起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；淤胆型肝炎肝炎肝硬化肝炎治疗原则急性病毒性肝炎：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物；对症治疗，一般不需要抗病毒治疗。慢性病毒性肝炎：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。重型病毒性肝炎：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。肝硬化 肝硬化(cirrhosisofliver)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死基础上纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节(假小叶)。[病因] 引起肝硬化的原因很多，在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在国外，特别是北美、西欧则以酒精中毒最多见。 (一)病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎与丙型、丁型肝炎可以发展成肝硬化，甲肝不发展为肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的演变方式是经过慢性肝炎的阶段。病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。多数表现为大结节或大小结节混合性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长达20—30年。称肝炎后肝硬化 (二)慢性酒精中毒 (三)遗传和代谢疾病 如血色病，肝豆状核变性等 (四)长期胆汁淤积 持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可以引起原发或继发胆汁型肝硬化。 （五)肝脏瘀血 慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和肝静脉阻塞均可使肝内长期瘀血、缺氧，而导致瘀血性肝硬化。 (六)化学毒物或药物 长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。 (七)免疫紊乱 自身免疫性慢性肝炎最终可发展为肝硬化。 (八)隐原性 所谓隐原性肝硬化不是一种特殊的类型，而是由于病史不详，组织病理辨认困难缺乏特异性的诊断标准等原因未能查出病因的肝硬化约占5％～10％。 （九）日本血吸虫病 长期反复感染者，虫卵沉积于汇管区，造成血吸虫病性肝硬化[临床表现] 在我国本病患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。肝硬化的起病和病程一般缓渐，可能隐伏数年至十数年之久(平均3—5年)。起病时可无症状，病情逐渐发展，到后期出现两大类主要症状即肝功能衰退和门静脉高压症。此时可出现黄疸、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。临床分类也以是否出现上述表现将肝硬化划分为失代偿和代偿期。一、代偿期肝硬化 无上述临床表现。无症状者占30％一40％，症状无特异性，如低热、乏力、恶心、体重减轻、白细胞及血小板低下，在求诊时怀疑此诊断。部分慢性肝炎患者行肝活检时诊断此病。二、失代偿期肝硬化（一）肝功能减退的临床表现 1．全身症状 乏力，体重减轻，营养差，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗