面神经炎(面瘫)临床路径表单课件.docVIP

二、面瘫（面神经炎）临床路径表单 适用对象： 第一诊断为中医：面瘫（ICD-10 ：BNV120） 西医：面神经炎 （ICD-10：51.802） 患者姓名 ： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日： ≤ 20 天 实际住院日： 天 时间住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3-7 天 主 □ 完成病史询问和体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 上级医师查房与诊疗评 要 □ 完成病情初步判断与评估 □进行中医症候诊断 估，明确是否出院 诊 □ 完成入院记录及首次病程记录 □ 防治并发症 □ 上级医师查房，完成病程 疗 □ 与患者及家属沟通病情 □ 上级医师查房， 完成病程记录记录 工 □ 初步拟定治疗方案开始面瘫“常 □ 完善入院检查 □ 采集中医四诊信息 作规治疗”方案 □进行中医症候诊断 □进行健康宣教 长期医嘱 ：长期医嘱 ：长期医嘱 ： □ 康复科护理常规□ 康复科护理常规□ 康复科护理常规 □ 普食 □ 普食 □ 普食 □ 中医辨证□ 中医辨证□ 中医辨证 □针刺治疗□针刺治疗□针刺治疗 □ 灸法 □ 灸法 □ 灸法 □ 拔罐治疗□ 拔罐治疗□ 拔罐治疗 重 点 医 嘱 □电针治疗 □ 微波治疗 □ 服中药汤剂 □ 静滴中西药注射剂 □ 服中西成药 □电针治疗 □ 微波治疗 □ 服中药汤剂 □ 静滴中西药注射剂 □ 服中西成药 □电针治疗 □ 微波治疗 □ 服中药汤剂 □ 静滴中西药注射剂 □ 服中西成药 □ 其他疗法 □ 其他疗法 □ 其他疗法 临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱： □ 完善入院检查： 血、尿、便常规， □继续完善入院检查 □ 复查异常检查项目 肝肾功、血糖、血脂、电解质、 凝血功能 □ 胸片、 ECG等 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 介完成辩证施护□ 介完成辩证施护 主要 护理 工作 □入院护理评估，分级护理 □ 完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过 程 □ 心理护理 □ 生活护理 □饮食指导 □ 心理护理 □ 生活护理 □ 配合健康宣教 病情 □无 □有， 原因 ： □无 □有， 原因 ： □无 □有， 原因 ： 变异 1． 1． 1． 记录 2． 2． 2． 是否 □是 □否， 原因： □是 □否， 原因 ： □是 □否， 原因： 退出 1． 1． 1． 路径 2． 2． 2． 护士 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 签名 医师 签名 时 间 住院第 8 -15 天 住院第 16-19 天 住院第 19-20 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房与诊疗 评估，明确是否出院 □ 上级医师查房， 完成病 程记录 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医症候诊断 □ 进行健康宣教 □ 上级医师查房与诊疗评 估，明确是否出院 □ 上级医师查房，完成病 程记录 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医症候诊断 □ 进行健康宣教 □ 交代出院后注意事项 和随访方案 □ 完成出院小结 □ 通知出院 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： □ 康复科护理常规 □ 康复科护理常规 □ 停所有长期医嘱 □ 普食 □ 普食 □ 其他疗法 □ 中医辨证 □ 中医辨证 临时医嘱： □ 针刺治疗 □ 针刺治疗 □ 出院医嘱 □ 灸法 □ 灸法 □ 出院带药 重 □ 拔罐治疗 □ 拔罐治疗 点 □ 电针治疗 □ 电针治疗 医 □ 微波治疗 □ 微波治疗 嘱 □ 服中药汤剂 □ 服中药汤剂 □ 静滴中西药注射剂 □ 静滴中西药注射剂 □ 服中西成药 □ 服中西成药 □ 其他疗法 □ 其他疗法 临时医嘱： 临时医嘱： □ 复查异常检查项目 □ 复查异常检查项目 主 □ 介完成辩证施护 □ 介完成辩证施护 协助办理出院手续 要 □ 心理护理 □ 心理护理 □ 出院指导 护 □ 生活护理 □ 生活护理 理 □ 配合健康宣教 □ 配合健康宣教 工 作 病 □无 □有， 原因： □无 □有， 原因： □无 □有， 原因： 情 1． 1． 1． 变 2． 2． 2． 异 记 录 是 是 □否， 原因 ： □是 □否， 原因： □是 □否， 原因 ： 否 1． 1． 1． 退 2． 2． 2． 出 路 径 护 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 士 签 名 医 师 签名