呼吸科不同病原肺炎无图.ppt

好发年龄：5岁以上小儿； 临床特点： （1）发病隐匿 （2）体温不高 （3）感冒症状2~3周后，咳嗽渐加重，持续1~2月 （4）双肺闻干湿罗音 （5）肺外表现：皮肤结节红斑、甲状腺炎、格林巴利综合征 X线胸片：多单侧下叶浸润，少数双侧 肺炎衣原体肺炎 * 四种主要的病原体肺炎的特点 白细胞及CRP明显增高 变化快、表现多、恢复慢 细湿罗音、皮肤红色皮疹 高热、中毒症状重、进展迅速 新生儿 婴幼儿 Staphylococcal 白细胞正常、CRP可增高 变化明显且表现各异 不明显 体温高 咳嗽重 其他系统 5y mycoplasmal 可正常 改变较早 片状阴影 出现晚、可有实变体征 高热、中毒症状、喘憋 2y adenovirus 白细胞不高、CRP正常 肺充气过度 呼气相哮鸣音、细湿罗音 咳嗽喘息 中毒症状轻 2y RSV 辅助检查 胸 片 体 征 临床表现 好发年龄 病 原 * 其它病原引起的肺炎 病原 好发年龄 临床表现 体征 胸片 辅助检查 肺炎链球菌 （支气管肺炎） 婴幼儿 热型不定 病情轻 弥漫， 细湿罗音 斑片状阴影 白细胞、CRP增高 肺炎链球菌 （大叶性肺炎） 较大儿童 稽留热，病情重，休克型 早期体征 不明显 全叶或节段 明显增高 G-杆菌肺炎 （流感嗜血、肺炎杆菌） 任何年龄 亚急性，中毒重，甚至休克 弥漫 湿罗音 斑片影、大叶、脓肿、脓胸 增高或降低 肺炎衣原体 学龄儿童 热型不定， 咳嗽1-2月 干湿罗音 哮鸣音 单侧下叶 浸润 增加或下降 沙眼衣原体 1-3月 小婴儿 无热或低热， 阵咳后短吸气 干湿罗音 间质或斑 片 增加或下降 * * 确诊依赖于病原学检查 * 部分ADV可发展为闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO），导致反复喘息。 * 产生多种毒素和酶，包括外毒素、肠毒素、杀白细胞素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶 * 危 害 已成为全球重要的公共卫生问题。 WHO：全球每年有160万人死于肺炎球菌感染，其中5岁以下儿童占100万人。 90％以上的死亡病例在发展中国家。 是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。 细菌性肺炎中最常见的病原 。 * 传播途径 人体上呼吸道寄居的正常菌群 可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道自体转移 当机体抵抗力降低或大量细菌侵入时，其进入组织或穿越粘膜屏障进入血流引起感染。 * 病理特点 年幼儿童常表现为支气管肺炎 大叶性肺炎多见于年长儿 病变主要表现为纤维素渗出和肺泡炎为主，典型病变可分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期 * 临床表现 起病急，可有寒战、高热可达40℃，呼吸急促、呼气呻吟，鼻扇、发绀，可有胸痛，最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。 轻症者神志清醒，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄，甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现。亦可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等。 胸部体征：早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，肺实变后可有典型叩诊浊音、语颤增强及管状呼吸音等。消散期可听到湿罗音。 * 实验室检查 痰培养：最常见、最易受污染（清晨、嗽口、深呼吸用力咳出或吸痰、使用抗生素前） 血培养：阳性率不高（热峰1h内、同时需/厌、使用抗生素前） 痰涂片：小于2微米，G+，成对排列，矛尖状，宽端相对，尖端向外，无芽孢，无鞭毛，部分可看到荚膜。 * 辅助检查 胸部X线检查： 早期可见肺纹理增强或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。少数患者出现肺大疱或胸腔积液。支气管肺炎则呈现斑片状阴影。 外周血白细胞总数及中性粒细胞均升高，ERS、CRP、PCT增加。 * 抗菌药物治疗 轻症：门诊口服，首选阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾（7:1）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢地尼等。 重症：住院静脉输液，考虑耐药可能，首选阿莫西林/克拉维酸钾（5:1）、氨苄西林/舒巴坦（2:1）、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。 危重：首选头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类，万古霉素或利奈唑胺不做首选。 * 入院后予全功能监护，头罩5L/min吸氧，禁食，右侧胸腔闭式引流，先后予稳可信针（7.4-7.5）、舒普深针（7.4-7.9）、斯沃针（7.4-7.30）、头孢噻肟（7.9-7.19，7.30-至今）抗感染，沐舒坦针化痰，甲强龙针抗炎，补充红细胞、血浆、血小板及白蛋白等治疗，止血敏止血，患儿无尿，予行CRRT、速尿针利尿等治疗。 * 预 防 7价肺炎链球菌结合疫苗：PCV7 适用于2岁以下儿童 23价肺炎链球菌多糖疫苗：PPV23 适用于2岁以上高危儿童 * 目前有增多趋势 常见为流感嗜血杆菌和肺炎杆菌 伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎 新生儿