急性期幻灯2-急性期雾化BUD治疗疗程篇.pptx

雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性期的治疗作用疗程篇仅供医疗专业人士参考审批号：454370.022有效期至2018年2月6日普米克令舒?的使用请详见产品说明书哮喘急性发作患儿急诊后短期内病情改善不容乐观相当比例的患儿在第7天仍有症状第7天，43%患儿仍有症状年龄越小，比例越高：50%的小年龄患儿（≤2岁）在急诊治疗后第7天仍有症状，比例显著高于年长儿≤2岁2岁50%P = 0.01436%患者比例(%)前瞻队列研究，在2001年12月-2002年12月期间，随机抽取77天，在一家教学医院共收集258例（48.4%为2岁以下），因哮喘急性发作而在儿科急诊首诊治疗的4个月至14岁的哮喘患儿并在急诊后第7天和第15天电话随访，观察其在急诊短期治疗后的病程变化及分析预后相关因素。Benito-Fernández J,et al. Pediatric Pulmonology 38:123–128 (2004)“喘几下，一两天就好了？”即使给与全身糖皮质激素治疗喘息急性发作患儿的症状依然会反复持续7-10天左右轻度发作重度发作强的松使用强的松使用队列研究 1 轻度发作重度发作强的松使用强的松使用队列研究 2 回顾性统计两项1-5岁门诊患儿队列研究数据，分析口服糖皮质激素对学龄前儿童反复喘息症状的改善作用，N=493、245次严重急性喘息发作Beigelman A, et al. J Allergy Clin Immunol 2013;131:1518-25.中重度哮喘急性发作即使给与全身激素治疗7天症状仍有反复（咳嗽评分0）夜间咳嗽评分均值日间咳嗽评分均值1 2 3 4 5 6 7天数一项双盲随机对照研究，22例中重度哮喘急性发作，分别给与ICS或全身激素（口服泼尼松龙2 mg/kg）治疗7天，观察患者的临床改善情况。Volovitz B,et al. J Allergy Clin Immunol. 1998 Oct;102(4 Pt 1):605-9.即使轻度的喘息发作气道炎症和肺功能均需10天才能恢复肺功能需10天才能恢复气道炎症需10天才能恢复即使轻度的喘息发作升高的气道炎症指标(FENO)和下降的肺功能(FEV0.5)需10天才能恢复到基线水平病毒诱发的轻度喘息儿童(n=93)，观察症状、FENO和肺功能的改变Konstantinou GN,et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Jan;131(1):87-93.病毒诱发的哮喘急性发作后气道高反应性可持续存在5-11周，过敏体质患儿更久到PC20恢复所需时间P=0.0068非过敏性体质 单次感冒后气道高反应性持续5-11周 某些患者多次感冒后气道高反应性可持续6个月 对于过敏体质的患儿，其感冒与哮喘发作频率增加、气道高反应性延长相关过敏性体质患者比例时间（天）PC20：FEV1较基础值下降20%时的乙酰甲胆碱累积浓度前瞻性病例对照研究，纳入间歇性病毒感染诱发急性发作的哮喘患儿25例（过敏性体质N=13；非过敏体质N=12），随访9个月，评估过敏性体质是否是上呼吸道感染后气道高反应性持续时间延长的危险因素。Xepapadaki P, et al. J Allergy Clin Immunol. 2005 Aug;116(2):299-304.GINA 2016：儿童哮喘急性发作期高剂量ICS吸入治疗一些研究显示大剂量ICS（1600mcg/day) 5-10天的治疗可以减少全身激素的使用。Inhaled corticosteroidsFor children not previously on ICS, an initial dose of ICS twice the low daily dose indicated in Box 6-6 (p96) may be given and continued for a few weeks or months (Evidence D). Some studies have used high dose ICS (1600 mcg/day,preferably divided into four doses over the day and given for 5–10 days) as this may reduce the need for OCS.GINA 2016共识推荐：高剂量布地奈德治疗哮喘急性发作持续6-10天D4-5D1D2-3布地奈德1mg/次建议继续维持该剂量治疗至少3 ~5 d（在门急诊）或5 ~ 7 d（在住院部），然后进入长期控制治疗布地奈德1mg/次申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.治疗中度哮喘急性发作 雾化吸入布地奈德症状体征改善与全身激素相似纳