急性肾小球肾炎肾病综合征.ppt

治疗 激素副作用 脂肪代谢 蛋白代谢 糖类代谢 水代谢 钙代谢 消化系统 精神症状 免疫功能、生长发育 白内障、高眼压 治疗 激素疗效判断 激素敏感：8周内尿蛋白阴转 激素耐药：8周时尿蛋白仍阳性 激素依赖：敏感但停药或减量2周内复发，重复2 次以上 复发：尿蛋白阴→大量蛋白尿，连续3天 频复发：半年内复发≥2次，1年内≥ 3次 治疗 免疫抑制剂 适应症 激素耐药、频复发、激素依赖、激素不耐受 常用药物 环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、苯丁酸氮芥、雷公藤等 环磷酰胺 口服 2－2.5mg/(kg·d),疗程8～12周 静脉 10－12mg/(kg·次),2天/次,半月1 次 总剂量150～200mg/kg 副作用：胃肠道反应、肝功能损害、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺损害、诱发肿瘤 治疗 其它治疗 抗凝溶栓治疗：潘生丁、肝素、低分子肝素 尿激酶等 ACEI：降蛋白尿、保护肾功能 调节免疫：左旋咪唑 中医药治疗 预后 取决于肾脏病理类型及激素疗效 MCD 90%－95％以上对激素敏感，预后良好， 85%复发 FSGS仅10%-20%激素敏感， 50%在10年内 进展为 ESRD 小结 是儿科常见的肾脏疾病 临床特点：三高一低 病理类型以MCD为主 糖皮质激素是主要的治疗药物 预后取决于激素效应及病理类型 病例1 患儿，女，3 岁 无明显上呼吸道感染史 颜面浮肿伴泡沫尿一周 查体：体重：16 kg，血压：BP 100/65 mmHg, 颜面双下肢中度浮肿，呈凹陷性 肾功能及电解质：Na 132 mmo/l, K 4.2 mmo/l Cl 104 mmo/l, Bun 6.2 mmol/L, Cr：41 μmol，血白蛋白 15 g/l, 血胆固醇: 7.2 mmol/L 尿常规：尿蛋白 4+, RBC - 24 小时尿蛋白 2.8g 病例2 患儿，男，12y 发病前10天有“呼吸道感染”病史 因“浮肿3天”入院，伴有尿红 查体：颜面及双下肢中度浮肿，非凹陷性 BP：145/112mmHg 尿常规：尿潜血阳性(3+)，红细胞（3+），蛋白+ 生化：血白蛋白 30.2 g/l, 血胆固醇:4.6 mmol/L 补体C3 51.6 mg/dl，补体C4 13.4mg/dl， 抗O 610.0IU/ml 病例1 患儿，女，3 岁 无明显上呼吸道感染史 颜面浮肿伴泡沫尿一周 查体：体重：16 kg，血压：BP 100/65 mmHg, 颜面双下肢中度浮肿，呈凹陷性 病例1 肾功能及电解质：Na 132mmol/l, K 4.2mmol/l, Cl 104mmol/l, Bun 6.2mmol/l, Cr：41 umo/l 血白蛋白 15 g/l, 血胆固醇: 7.2mmol/L（低蛋白血症、高脂血症） 尿常规：尿蛋白 4+, RBC - 24 小时尿蛋白 2.8g（大量蛋白尿） 诊断：肾病综合征 病例2 患儿，男，12y 发病前10天有“呼吸道感染”病史 （前驱感染） 因“浮肿3天”入院，伴有尿红、少尿（急性起病，浮肿、血尿、少尿） 查体：颜面及双下肢中度浮肿，非凹陷性 BP：145/112mmHg（高血压） 病例2 尿常规：尿潜血阳性(3+)，红细胞（3+），蛋白+（血尿、蛋白尿） 生化：血白蛋白 30.2 g/l, 血胆固醇:4.6mmol/L 补体C3 51.6mg/dl，补体C4 19.4mg/dl， 抗O 610.0IU/ml（链球菌感染依据及补体下降） 诊断：急性链球菌感染后肾炎 叶晓华 温医大附属二院儿童肾内科 yxh205020@163.com 谢 谢！ 关 爱 肾 脏 * * 治疗 严重病例的处理（及早发现，及早处理，及时转诊） 高血压脑病：止痉、迅速降血压（首选硝普纳）、利尿 严重循环充血：利尿、扩血管，必要时透析治疗 急性肾衰：维持水电解质平衡，减轻氮质血症等，必要时透析治疗 预后及预防 自限性，典型转归：急性期症状2周内消失，镜下血尿持续数周或数月，补体8周正常 预后良好：近期（早期死亡率1％）和远期预后（完全痊愈达95％，少数有持续尿异常） 预防：防治感染是根本 减少感染、积极治疗、及早发现 小结 A组B型溶血性链球菌感染引起的免疫复合物性肾小球肾炎 特点：前驱感染、急性起病、典型表现 无特殊治疗，休息、对症，严重病例需重视 预后良好 防治感染是关键 肾病综合征( Nephr