不同病原肺炎本科教学课件.ppt

* 局限间质型 * * 病理生理 肺浸润：广泛出血性坏死、多发性小脓肿 脓胸、脓气胸 纵隔，皮下气肿 肺大泡（活瓣形成） * 临床表现 起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮疹为前驱 驰张高热、中毒貌明显 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神经系统症状 * 体征及并发症 出现早 呼吸音低、散在中湿罗音 恶化时出现脓胸、脓气胸体征 可见皮疹－麻疹样或猩红热样皮疹 新生儿体征可不典型 全身－败血症、其他器官迁徙性化脓灶 * 辅助检查 WBC：明显升高，以中性升高为主，可 见中毒颗粒；也可表现为WBC下降 CRP：明显升高 病原：痰培养、血、脓液培养阳性 胸片：初支肺改变→斑点，结节影→肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长 　　　　注意：短期复查胸片 * * * 鉴别诊断 肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 先天呼吸系统畸形 　伴感染 * 治疗 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、 　不轻易更换、联合; 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合使用利福平 激素 并发症：闭式引流 支持治疗 * 肺炎链球菌肺炎 （Streptococcus pneumoniae pneumonia） * 病原：肺炎链球菌 1881年，首次在大叶性肺炎患者唾液中发现 曾被称为：肺炎微球菌、箭头状微球菌、肺炎球菌、肺炎双球菌 1974年，发现菌体的链状结构，G+双球菌 外表有多糖荚膜，因此不易被杀灭 * 危 害 已成为全球重要的公共卫生问题。 WHO：全球每年有160万人死于肺炎球菌感染，其中5岁以下儿童占100万人。 90％以上的死亡病例在发展中国家。 是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。 细菌性肺炎中最常见的病原 * * 病理特点 年幼儿童常表现为支气管肺炎 大叶性肺炎多见于年长儿 病变主要表现为纤维素渗出和肺泡炎为主，典型病变可分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期 * * 临床表现 起病急，可有寒战、高热可达40℃，呼吸急促、呼气呻吟，鼻扇、发绀，可有胸痛，最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。 轻症者神志清醒，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄，甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现。亦可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等。 胸部体征：早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，肺实变后可有典型叩诊浊音、语颤增强及管状呼吸音等。消散期可听到湿罗音。 * 辅助检查 胸部X线检查： 早期可见肺纹理增强或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。少数患者出现肺大疱或胸腔积液。支气管肺炎则呈现斑片状阴影。 外周血白细胞总数及中性粒细胞均升高，ERS、CRP、PCT增加。 *  支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） * 一、病 因 * 特 点 介于细菌与病毒之间 儿童、青少年多 春秋多 小流行，4-5年流行一次 呼吸传播，可为咽炎，气管、支气管炎 家庭聚集现象 * 临床表现 潜伏期２－３W 发热，多热型不定（39℃） 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、血痰、脓痰 头痛、咽痛、肌痛，倦怠、皮疹、消化紊乱 肺部体征不明显，有时可闻及少许干、湿性罗音 临床症状与体征不成比例 * 临床表现 肺外表现：血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎和格林-巴利综合症 * 辅助检查 WBC：多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR↑ 冷凝集：≥1：32，阳性率50%左右，第3周达高峰 病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭子PCR * 　胸 片 表现各异 　1、支肺改变：多为一侧（80%），右肺中下多2、间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影3、均匀片状阴影（似大叶性肺炎）4、胸腔、叶间积液5、肺门淋巴结肿大 4周许消失，可迁延 病变可相互转化，呈游走性，一处消散，另一处可再出现新的病变 * 左肺门浓重 广泛间质病变 右下肺支气管肺炎 右上肺大叶性肺炎 * 纵隔淋巴结肿大 右侧肺野絮状病变 纵隔淋巴结肿大 右中叶实变 左肺野广泛斑片影 * 纤维支气管镜表现 支气管见黏性分泌物附着 支气管开口狭窄 管腔内黏液栓形成 管腔内新生物堵塞 * 治 疗 红霉素：20-30mg/Kg/d 阿奇霉素:10mg/Kg/d（３天为一个疗程）或第１天10mg/Kg/d，第２至第５天５mg/Kg/d 疗程2-3周 β内酰胺类抗生素治疗无效 * 问题与讨论 回到这个患儿，入院后复查胸CT提示右肺大片状实变