发病源头，预防卒中再发培训课件.ppt

* * * * * * * * * * 中风患者降胆固醇达标值 一 般 中 风 患 者 LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL） 如果中风同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项 LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dL） 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 降胆固醇、防治中风的药物---他汀 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化 他汀可以防治中风发生 他汀能降低中风复发风险 大量研究显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低15％ SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16％，使缺血性 中风复发风险降低22％ BMJ. 2003;326:1423 Sparcl 坏胆固醇 他汀治疗从源头预防中风再发 他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小 治疗前，斑块不稳定 治疗后，斑块稳定 治疗前，斑块大 治疗后，斑块小 他汀要坚持长期服用 治疗前，斑块大，管腔狭窄 阿托伐他汀（立普妥） 治疗6个月后，斑块减小， 管腔增大 胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查 （建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响 管腔 斑块 他汀治疗时间越长，获益越大 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 接受他汀治疗，时间越长，中风和心肌梗死危险降低越多 降低“坏”胆固醇≥1.5mmol/L 1~2年 33% 50% 52% 3～5年 ≥6年 他汀治疗了 中风和心肌梗 死危险降低了 心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.5～12％ 预防措施 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）---华法林，监测抗凝强度 抗血小板治疗---阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者） 《脑血管疾病的二级预防健康教育100问》上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 王拥军《卒中单元》第209页 中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:＜7mmol/L 餐后血糖:＜8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5% 王拥军《卒中单元》第207页 避免药物漏服小窍门 每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒 合理饮食 控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 －用橄榄油或菜籽油烹饪 －每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 合理饮食 控制体重 减少胆固醇的摄入 －每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹 －脱脂奶代替全脂奶； －蛋黄每周不超过2个 控制总热量 －每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 －多吃蔬菜（每天1斤）、水果（1～2个） 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 戒烟限酒 受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 戒烟者发生中风的危险性可减少50％ 戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 王拥军《卒中单元》第206页 戒烟限酒 受益无穷 适量饮用红酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压，增加中风的 危险 对于从不饮酒的患者，不推荐用 饮酒来预防