课件：icu镇静与镇痛.ppt

美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南 躁动患者采取镇静治疗的前提(C)： 充分镇痛 处理可逆的生理病因 急性躁动的患者应用咪唑安定或安定达到快速镇静(C) 需快速苏醒的镇静，应用异丙酚(B) 咪唑安定应用于镇静48~72h者，否则可能延长苏醒和拔管时间(A) 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南 调整镇静药物剂量，达到镇静深度，或逐渐减量，或每天停用一段时间(A) 应用异丙酚2d，应监测甘油三酯浓度，并在营养支持中计入异丙酚的热卡(B) 阿片类、苯二氮卓类、异丙酚大剂量应用或7d，应考虑戒断效应(C) 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南 ICU应常规进行谵妄评估(B) 氟哌啶醇是治疗危重病患者谵妄的首选药物(C) 应用氟哌啶醇时，需EKG监测，注意QT和心律失常(B) 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南 提高ICU患者睡眠质量措施(B) 改善ICU环境 非药物舒缓紧张情绪（放松措施、音乐、按摩等） 辅助性催眠药物 咪唑安定－异丙酚：睡眠质量类似 非插管患者应用苯二氮卓类：缩短睡眠潜伏期，延长睡眠时间 合适的镇痛镇静对ICU患者是必须的 合理选用镇痛镇静药是必要的 密切监测是至关重要的 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 LOGO LOGO 可编辑 LOGO 可编辑 ICU镇静与镇痛 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标,用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” －－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良反应刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病疼的回忆。 3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为如挣扎，干扰治疗保护病人生命安全。 4、降低病人的代谢速率，减少病人的氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻对各器官的代谢负担。 目的和意义 ICU病人镇静镇痛指征 一、疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适感觉。 ICU病人疼痛的诱发因素包括：原发疾病，各种监测，治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等，疼痛导致机体应激，睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速，组织耗氧量增加，凝血过程异常，免疫抑制和分解代谢增加，疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和隔肌运动进而造成呼吸功能障碍，镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施，镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。 二、焦虑 是一种强烈的忧虑不确定或恐惧状态。50%以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状和紧张感。 ICU病人焦虑的原因包括： （1）病房环境：包括噪音（仪器报警、人声呼喊和 设备运行）灯光刺激、室温过高或过低。 （2）对自已疾病和生命的担忧 （3）高强度的医源性刺激 （4）各种疼痛 （5）原发病本身的损害 （6）对诊断和治疗措施的不了解与恐惧。 （7）对家人和亲人的思念。 三、躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴有挣扎动作的极度焦虑状态。 在ICU中，70%以上的病人发生过躁动。引起焦虑的原因均可导致躁动，另外药物的副作用、休克、低氧血症、低血糖、酒精及其它药物的反应，机械通气不同步等也是引起噪动的常见原因。 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加,意外拔除身上的各种装置和导管。甚至危及生命，所以应该及时发现噪动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状态，如低氧血症，低血糖、低血压和疼痛等，并为病人营造舒适的人性化的环境，向病人解释病情及所做治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自已病情，参与治疗并积极配合。 四、谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关健。 ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，长时间置身于陌生而嘈杂的环境会加重谵妄的临床症状。表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态，还可以出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡，或昼夜