课件：icu镇静治疗.ppt

BIS概念 定义：一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一个量化指标，是一个无单位的简单数值，范围（完全无脑电活动）——100（清醒状态） 65-85：患者处睡眠状态 45-65：处于全麻状态 40： 大脑皮层处于抑制状态 每日唤醒——避免镇静过度的有效措施 每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性 如：减少自我拔管机率 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓 每日唤醒时需观察的指标 基本观察指标 病人的神志、感觉和运动功能、基本的生理防御反射、生命体征（心率、血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等） 特别关注指标 1，呼吸机的工作状况、使用模式、参数、人机协调情况 2，镇静药物用法及用量、镇静药物与其他药物和手段之间的关系 目录 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策 如何做好镇静镇痛的监测和评估 如何做好每日唤醒 其他相关护理策略 呼吸道的管理和监测 镇静患者呼吸道阻塞和肺部感染的机会增加 原因：镇静患者呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降 低，肺部分分泌物不能排出，且ICU患者大多为呼吸道暴露患者 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅尤为重要 集束护理——预防VAP 集束护理 ——预防VAP 洗手 抬高床头 口腔护理 胃管保护 密闭式吸痰管 呼吸回路的管理 循环功能监测 低血压是镇静治疗中最常见的副作用 血压降低的应对措施 了解血压降低的主要原因 镇静初期密切监测心率、血压变化，必要时行动脉穿刺置管，监测有创血压的变化 其他 对护士进行评估手段评估 向家属或患者届时使用镇静的目的及必要性，消除患者对镇静药物使用的误解 对患者进行充分的评估，创造良好的环境 了解常见镇静药物的特性，注意镇静药物的选择、正确配置和使用 注意肢体功能锻炼，加强镇静患者的基础护理和安全护理 小 结 掌握镇痛镇静的评价手段，熟悉操作流程并培训上述内容保证镇痛镇静评估效果 做好每日唤醒的有效执行 在镇静过程中监护好呼吸、循环功能，并做 好治疗前的评估等工作 ▼ 多途径保证程序化镇静的安全实施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ICU镇静治疗的安全护理 目录 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策 如何做好镇静镇痛的监测和评估 如何做好每日唤醒 其他相关护理策略 镇静是一门艺术——镇静不适危害大 镇静不足的危害 焦虑，躁动，增加护理工作量 意外翻动，意外拔管 中心静脉压升高导致缺血 创伤后应激综合症 人机对抗 通气/血流不匹配 镇静过度的危害 抑制胃肠蠕动和心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合症 机械通气时间延长 谵妄 睡眠障碍 耐药 程序化镇静——掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节： 镇静方案设计 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 程序化镇静三要素——护士不可缺 程序化镇静需要培训 程序化镇静需要医护之间良好的沟通 护士需要具备评估患者状态的能力 目录 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策 如何做好镇静镇痛的监测和评估 如何做好每日唤醒 其他相关护理策略 镇静镇痛监测与评估的目标 患者安静合作 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗 镇静镇痛监测与评估的内容 疼痛评估：主观意志的作用 镇静评估：主观评估系统和客观评估系统 疼痛评估：主观意志的作用 基本仍是主观指标 仍在寻找客观指标（瞳孔变化心率变异） 主观意志与感情的作用 各人的痛阈不同 疼痛评估是制约镇痛发展的瓶颈 ? 0 1 2 Face(脸) 微笑或无特殊表情 偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流 经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下唇 Leg（腿） 放松或保持平常的姿势 不安，紧张，维持于不舒服的姿势 踢腿或腿部拖动 Activity（活动度） 安静躺着，正常体位，或轻松活动 扭动，翻来覆去，紧张 身体痉挛，成弓形，僵硬 Cry（哭闹） 不哭（清醒或睡眠中） 呻