麻醉大讲堂第137讲严重产科出血的麻醉管理.ppt

* 术中管理——输注血液制品策略 合理输注血制品：根据产妇对出血耐受性、血流动力学变化、微循环情况、目前出血量、预计后续出血量、检测结果等合理输注，并根据启动MTP时机实施MTP，使用当前批次时，主麻医生综合病情告知输血科是否需要准备下一批次血制品或停止MTP。并根据病人具体情况合理选择血制品和其它制剂，如合并心功能不全者提前选用冷沉淀、纤维蛋白原替代部分血浆等。 术中管理——输注血液制品策略 手术医生应尽快控制致命性出血，必要时暂时压迫阻断血管，待血制品到位再行手术。 血库对非特殊血型各应保证有RBC10~20U、FFF2000ml、冷沉淀10U，危及生命情况下不进行血交叉（对出血高危患者术前应进行血型检测和不规则抗体检测），短时间内无法获得同型血时实施非同型配合型输血输血。 术中管理——输注血液制品策略（关于氨甲环酸） 氨甲环酸（Tranexamic Acid?），抗纤维蛋白溶酶的作用，抑制由纤溶酶所致纤维蛋白分解。 1、对于创伤出血或有明显出血危险的患者，建议尽早给予氨甲环酸，先以1 g负荷剂量输注，超过10 min, 然后以1 g剂量静脉输注，超过8 h（1A）。 2、对于创伤出血患者，建议在创伤后3 h内给予氨甲环酸（1B）。 3、对于创伤出血患者的治疗方案，建议在去往医院的途中，先给予首剂量氨甲环酸（2C）。 欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南（2016） 术中管理——自体血液回输 血细胞回收（Cell salvage）作为节约用血措施在产科应用，可以减少或避免产妇输注同种异体库血，并解决当前血源紧张问题，但以往认为存在羊水栓塞等潜在风险而在产科列为禁忌。现通过采用白细胞滤过装置最大限度地洗脱羊水、滤过胎盘碎片或胎脂，现国内外对产科患者自体输血的研究结果发现，与异体输血相比，自体输血并不增加并发症发生率，而且没有患者发生羊水栓塞。 预计出血量大于1500ml以上的考虑行自体血回输。 术中管理——监测 定期（如间隔30min~1h）进行血气、血乳酸、电解质、血常规、凝血功能、肝肾功能等监测。 高血钾（因大量输注库血、酸中毒、肾功能异常等）处理：补钙、纠酸、利尿、不含钾的液体、胰岛素等。 体温管理。 结合实验室检测结果、血流动力学、内环境、微循环灌注、结膜唇色等综合判断病情。 术中管理——监测 血凝结时间观察试验 简易的血凝结时间观察试验，以＞16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5ml置试管中观察，如6～10分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常；11～15分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L；如＞30分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。 术毕转运前注意事项 1）转运前评估患者生命体征、心肺肝肾功能、酸碱平衡电解质等内环境、是否有活动性出血、麻醉深度等； 2）记录转运前患者生命体征、血气电解质、血常规、凝血功能、瞳孔等，填写交接班记录； 3）准备转运途中必要的急救物品，如血管活性药物、呼吸皮囊、面罩、氧气袋等。 抢救人员安排 总指挥：院领导或在场资历职称最高者负责各级人员调配！麻醉二线医生密切观察手术进展和生命体征监测，尤其对术野出血的观察及预计发生大出血的风险，负责输血输液管理以及各种实验检测的指令。并根据病情及时汇报相关科室抢救小级成员或科主任（麻醉科/产科/妇科/输血科/检验科主任，医院总值班，必要时启动医院抢救小组，并告知血库启动MTP！ 抢救人员安排 抢救记录：麻醉医生1人 动脉血气和抢救药物/仪器使用：麻醉医生1人 输血输液：巡回护士2人 夜间血制品领取和血标本抽检：当班护工(或值班护士长临时调剂病房护理人员)…… 病情交代、开用血申请单和检查单：手术科室医生 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 严重产科出血的麻醉管理 医院简介 ? 1903年 留美女博士康成女士在南昌创办的“基督教妇幼诊所” 1953年 正式成立江西省妇幼保健院 医院设有56个临床、保健、医技科室，编制床位数为1000张，实际