中文版儿童结核病参考使用.ppt

二、中期（脑膜刺激期）约1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等 3.? 脑膜刺激征 4.? 颅神经损害：VII，III，VI等 5.? 植物神经功能紊乱 6.? 其他：偏瘫，病理征+，腱发射亢进、浅反射减弱、肌张 力增高等。 此期脑脊液改变典型 临床表现(Clinical manifestations) 三、晚期（昏迷期）1~3周 1.?一般情况极差，恶病质 2.?昏迷 3.?频繁抽搐或持续抽搐 4.?顽固性的低钠血症、低钾血症 低钠血症原因： 稀释性的低钠血症 脑性失盐综合征 5.??其他 临床表现(Clinical manifestations) 结脑自然病程为3~4周 婴幼儿结脑的特点 1、起病急，急性高热，以惊厥为首发症状。 2、病情发展快、病情重。 3、颅内高压症状不明显。而表现为前囟饱满或 膨隆明显，颅骨缝裂开。 4、脑膜刺激征不典型。 实验室检查（Lab studies） 1. 脑脊液检查 （早期已有改变、是诊断的主要依据） 压力、外观 常规：白细胞数数十~数百(50~500×106 /L)， 单核细胞为主。 生化：蛋白↑，1~3g/L，糖↓，氯化物↓。 病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌 结核杆菌培养 2. 胸部影像学检查 常规进行胸片、必要时胸部CT。 3. 头颅CT或磁共振扫描（MRI） 4. PPD 诊 断 (Diagnosis) 一、病史：结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核史、 近期传染病史等 二、临床表现：起病缓慢、渐进发展 早期：结核中毒症状、性格改变 中期：颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害等 晚期：昏迷、频繁惊厥等 三、脑脊液 四、胸部影像学检查：多有结核病灶 五、脑CT或磁共振（MRI） 六、 PPD阳性。 鉴别诊断（Differential diagnosis） 一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、隐球菌脑膜炎 Cryptococcus is a cause of meningitis, a common complication in AIDS. The organisms are usually easy to demonstrate histologically. In this slide they are the circular-to-ovoid structures with thick capsules. 治 疗（Treatment） 一、一般治疗： 二、抗结核治疗： 1. 强化治疗阶段 ： 方案 INH + RFP + PZA + SM 疗程 3月 3月 3月 3月 最大剂量/日 0.3 0.45 0.75 0.75 2. 巩固治疗阶段： 方案 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月 总疗程：INH 18-24月(1.5-2年) RFP 9月 PZA 6月 SM 3月 治 疗（Treatment） 三、肾上腺皮质激素：常规使用 1. 作用 2. 药物： 地塞米松或强的松 3. 疗程： 8~12周 四、颅内高压的治疗： 1. 脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖 2. 肾上腺皮质激素 3. 利尿剂 ： 速尿 治 疗（Treatment） 五、脑积水的治疗： 1、乙酰唑胺 2、侧脑室穿刺引流: OMMAYA 储液囊 3、分流手术:VP分流术 六、鞘内注射： 适应症、药