口腔科学-1-解剖生理感染损伤五年制.ppt

颧骨、颧弓骨折 骨折移位：向内移位，塌陷畸形。 张口受限：压迫喙突 复视：眼球失去支持（肌肉和韧带） 出血和淤血：眶周淤斑 神经症状：眶下神经，面神经颧支。 影像学检查：颧弓切线位X片，CT。 临床表现 颧骨、颧弓骨折 口内切开复位 面部小切口切开复位 颞部切开复位 巾钳牵拉法 冠状切口切开复位（发际内切口）：对颧骨复合体骨折，最常用。加口腔前庭切口或睑缘下切口，至少3~4处固定 （颧骨的额突、上颌突、颞突）。保护面神经。 治疗原则 术 前 术后1年 切排前 切排中 术后10天 术后3周 颌骨骨髓炎 Osteomyelitis of the jaws) ,指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。 化脓性颌骨骨髓炎 婴幼儿上颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎 下颌骨较上颌骨为常见 中央性：始发于颌骨中央的骨松质和骨髓，多由根尖感染发展而来。 炎症扩散，神经症状，张口受限。 转为慢性期：瘘管、流浓、死骨形成、咬合错乱、面部畸形、病理性骨折。 化脓性颌骨骨髓炎 边缘性：多由下颌第三磨牙冠周炎而来，炎症向间隙扩散。 死骨形成，局部炎性浸润块、压痛、张口受限、瘘管溢脓。 慢性期：死骨刮除，病灶牙拔除。 放射性颌骨骨髓炎 目前较常见。放射（骨坏死）、损伤、感染三因素的总和。 病因及机制： 放射→颌骨内血管内膜炎（内膜肿胀、增厚）→血管栓塞→骨坏死+损伤→骨髓炎 三低：低细胞、血管、氧 放射性颌骨骨髓炎 诊断：放射治疗史；临床表现（张口受限、死骨等）；X片。 治疗：高压氧治疗； 手术：去除死骨，软硬组织切 除，皮瓣修复。 颜面部疖痈 疖：单个毛囊和皮脂腺，浅层组织，化脓性炎症 痈：多个毛囊和皮脂腺，深层组织，化脓性炎症 症状轻重不同；并发症主要是在“危险三角”，发生海绵窦血栓性静脉炎 治疗：高渗盐水，碘伏涂；抗生素；脓培养+药敏试验。 口腔颌面部损伤 血运丰富，组织再生修复和抗感染能力强。（血肿、肿胀明显） 腔、窦多，易引起感染。 颌骨骨折，引起咬合关系错乱，咀嚼功能障碍。（恢复正常咬合关系为骨折复位固定的金标准） 进食的方式，保持口腔卫生。 保持呼吸道通畅，预防阻塞引起的窒息和误吸。 伴颌面部软组织开放性损伤时，精确对位缝合，防止面部的畸形和疤痕形成。 腮腺、面神经、三叉神经损伤→？ 合并颅脑外伤，脑脊液鼻漏、耳漏。 急救处理 窒息的分类 阻塞性： 异物阻塞；组织移位（降颌肌群牵拉，舌后坠；上颌骨骨折后移）堵塞咽腔）；气道狭窄（血肿和组织肿胀）；活瓣样阻塞（粘膜盖住咽门）。 吸入性： 血液、分泌物等 窒息的临床表现和急救 临床表现： 前驱症状→三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷）→全身症状 急救： 去除堵塞物，侧卧位，清除分泌物；拉舌向口外；托下颌角向前；固定上颌骨；口咽通气管；环甲膜穿刺；气管切开。 止血 指压止血：颞浅动脉和颌外动脉 包扎止血 填塞止血 结扎止血 药物止血：明胶海绵、止血纱布、止血药物等。 软组织损伤 闭合性损伤：擦伤、挫伤等 开放性损伤： 挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤、咬伤 破伤风抗毒血清、狂犬病疫苗 尽可能恢复形态和功能：需植皮或皮瓣修复创面；避免张口受限；修复受损的腮腺导管和面神经。 牙和牙槽骨损伤 牙挫伤（牙震荡） 牙脱位：牙再植，复位固定3周。 牙折：冠折、根折、冠根联合折 上颌骨骨折 Le Fort I 型：低位骨折，从梨状孔外下缘，根尖下，颧牙槽嵴，上颌结节上方，翼上颌缝。 Le Fort II 型：中位骨折，鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝、翼上颌缝。 Le Fort III 型：高位或颅面分离骨折，鼻骨、泪骨、眶内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，翼上颌缝。 分类 上颌骨骨折 骨折段移位和咬合错乱：下移，后牙早接触，前牙开合，触诊有动度，影响吞咽和呼吸。 眶区淤血：眶周水肿、淤血，“眼镜”症状。 影像学检查：三维重建CT 临床表现 上颌骨骨折 上颌骨骨折 下颌骨骨折 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部 好发部位 下颌骨骨折 骨折段移位：肌肉的牵拉是主要因素 颏部正中骨折：双侧：向后移位 颏孔区骨折：短骨折段向上、内移位；长骨折 段向下、后移位。 下颌角骨折：与颏孔区相同 髁状突骨折：翼外肌牵拉，骨折段向前内移位，后牙 早接触，前牙开合。 出血与血肿 功能障碍 骨折段的异常活动 影像学检查：下颌骨全景片，CT三维重建