GINA哮喘指南解读2017审批版.pptx

2017 GINA哮喘指南解读;;儿科相关更新点——2017 GINA;CONTENTS;哮喘的定义;哮喘的病理基础是气道炎症;哮喘/喘息的表型分类;年长儿及成人哮喘的一般诊断;5岁及以下儿童的哮喘诊断;5岁及以下儿童哮喘诊断;5岁及以下儿童哮喘诊断特点; 新！ 咳嗽！—— 不可忽视的另一个症状;以咳嗽为唯一呼吸道症状的哮喘诊断——咳嗽变异性哮喘CVA;Nakajima T, et al. Allergol Int, 2006;55:149-155 ;1. Niimi A, et al. Lancet 2000;356;564–565. ;Niimi A, et al. Eur Respir J 1998;11(5):1064-9. Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-6;;与色甘酸钠相比，雾化吸入布地奈德维持治疗3个月持续显著改善哮喘儿童咳嗽症状;新！ 哮喘控制不佳 – 会出现活动减少与行为改变;为评估未控制哮喘患者与活动受限的相关性。研究纳入1812例中重度哮喘患者，搜集哮喘控制信息，人口统计资料和合并症。结果显示，与得到控制的哮喘患者相比，未控制的哮喘患者生活方式受限的风险增高1。;与治疗前相比，布地奈德显著改善运动性哮喘儿童的肺功能;与对照组相比，哮喘控制后的患儿体能得到明显改善 与对照组相比，哮喘控制一年后的患儿体能得到明显改善 ;年长儿和成人哮喘的诊断流程 ;如何判断试验性治疗的结果？;≤5岁儿童哮喘诊断——辅助检查/诊断方法;肺功能检查;≤5岁儿童的哮喘风险预测;≤5岁儿童哮喘的鉴别诊断;CONTENTS;;哮喘的症状控制情况评估;年长儿/成人哮喘评估的常用量表;ZeigerRS.et al.J Allergy Clin Immunol,2011,128(5):983-988.;;;生长速率减缓？—— 先了解孩子生长的自然规律;;;;CONTENTS;? Global Initiative for Asthma;? Global Initiative for Asthma;STEP1：按需吸入短效β2受体激动剂（SABA）;GINA 2017 起始控制治疗推荐(STEP2);STEP3：增加控制药物，加按需SABA;与安慰剂相比，1mg BID雾化吸入布地奈德显著改善重度哮喘儿童的临床症状;;吸入装置选择的推荐;pMDI+储雾罐+面罩必须紧密贴合防止漏气面罩漏气0.4cm2，肺部沉积率为0;与其他吸入装置相比1 雾化吸入： 对患者协同性无要求 潮式呼吸即有效 可使用高剂量 可调整剂量 可同时辅助供氧 可实现联合药物治疗 （若无配伍禁忌） 不释放CFC;与pMDI相比，儿童雾化吸入的肺部沉积率更高;基于症状控制的哮喘管理;哮喘管理——升阶梯治疗;哮喘管理——降阶梯治疗;CONTENTS;急性发作的诊断和早期识别;家庭初始治疗药物： 吸入SABA 家庭初始糖皮质激素治疗： 儿童哮喘家庭管理中进行OCS初始治疗哮喘恶化的证据较弱。 需有充分经验和治疗信心的家长，可考虑在家庭治疗中起始给予高剂量ICS初始治疗，并需要密切观察病情和不良反应。 LTRA：研究结果缺乏一致性，虽然有个别研究显示LTRA与安慰剂相比轻度改善症状，但不论API阴性还是阳性，LTRA使用均不能减少无症状天数、口服激素使用、医疗资源使用、生活质量，也不减少住院。 ;回顾LTRA在儿童哮喘中的疗效;急性发作时常规治疗基础上加入LTRA对住院风险的影响;5岁及以下儿童哮喘急性发作急诊治疗更新： 治疗药物更简化：氧疗、解痉（SABA/SAMA/硫酸镁） 、抗炎（ICS/OCS） 删除茶碱、LTRA等;5岁及以下儿童哮喘急性发作急诊治疗 氧疗、解痉;;单中心、双盲、平行对照研究 100例7-72个月因中重度哮喘急性发作住院的患儿 标准治疗组（n=50）；布地奈德组（n=50） ：标准治疗基础上加雾化吸入布地奈德1mgBid 主要终点为平均住院时间。;;即使轻度的喘息发作 气道炎症和肺功能均需10天才能恢复;Volovitz B,et al. J Allergy Clin Immunol. 1998 Oct;102(4 Pt 1):605-9.;;哮喘评分（均值±SD）;急性发作后更需重视哮喘长期规范治疗！;与其它哮喘治疗药物相比， 急诊后雾化吸入布地奈德规范治疗与哮喘再发风险显著降低相关;中华医学会儿科学分会呼吸学组.?中华儿科杂志.2016;54(3):167-181 普米克令舒?说明书 GINA 2016 申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014;32((6):504-511.;CONTENTS;儿童家长的哮喘自我管理教育;哮喘行动计划;;