从卒中二级预防现状看提高长期依从性的必要性和迫切性培训课件.pptx

200.16.02.001;;Lancet 2014：中国是全世界卒中发病率最高的国家之一;;中国卒中复发率高于全球水平;1. Wang Y, et al. Stroke. 2013; 44(5): 1232-1237 2. 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会. 脑卒中100问. 2013;复发性卒中具有高致残率、高死亡率的特点;200.16.02.008;;但是，AVAIL研究显示：缺血性卒中或TIA患者1年后的停药率高;PURE研究：与欧美国家相比，中国卒中二级预防药物临床应用更加不足;2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，药物依从性差;STROKE：药物治疗的依从性对缺血性卒中二级预防的成效至关重要;为期6年的美国“跟着指南走——卒中计划” :提高长期依从性，显著改善缺血性卒中患者预后;美国50年经验：卒中年复发率随着抗栓治疗的增加而降低;200.16.02.016;抗血小板药物的依从性面临多重挑战;接受用药指导利于患者的长期依从性;2010 ChinaQUEST研究：患者自身原因是导致停止抗血小板药物治疗的最主要原因;ChinaQUEST研究：加强患者教育有助于提高依从性;抗血小板药物的依从性面临多重挑战;抗血小板药物治疗没有有效的疗效监测手段;抗血小板药物的依从性面临多重挑战;2010 ChinaQUEST研究：不良反应是停止抗血小板药物治疗的原因;临床研究结果显示：不良反应会引起永久停止抗血小板药物治疗;出血相关性事件和消化系统不良反应是引起停药的最主要两类不良反应;抗血小板药物常见不良反应;出血性相关事件是抗血小板药物使用过程中都需要密切关注的;大型Meta分析结果显示，阿司匹林显著增加任何大出血、胃肠道大出血和颅内大出血事件发生风险;ESPS2研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫组出血发生率高，与阿司匹林组相当;然而，氯吡格雷较阿司匹林+缓释双嘧达莫有降低出血风险的趋势;研究提示：西洛他唑较阿司匹林出血风险低;为什么同为抗血小板药物， 出血事件发生率会有如此的差异？;对抗血小板药物引起胃肠道出血的研究发现：药物作用机制不同导致胃肠道出血机制及风险不同;抗血小板药物引起上消化道出血的风险也存在差异;CAPRIE研究：氯吡格雷较阿司匹林显著降低消化道出血发生率及其引起的永久停药率;荟萃分析：长期随访1年以上，阿司匹林与双抗颅内出血风险相当，氯吡格雷比双抗颅内出血风险更低;2014台湾队列研究：氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性卒中患者颅内出血风险60%;PRoFESS研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫较氯吡格雷显著增高颅内出血风险;2015年丹麦国家登记研究：氯吡格雷较阿司匹林显著降低首次缺血性卒中患者的出血风险;抗血小板药物常见不良反应;胃肠道不良反应是所有抗血小板药物最常见的不良反应;CAPRIE研究：氯吡格雷和阿司匹林在消化道不良反应发生率方面存在显著差异;CAPRIE研究：氯吡格雷和阿司匹林由于消化不良/恶心/呕吐引起的停药率存在显著差异;PRoFESS研究：氯吡格雷组导致停药的消化道不良反应发生率低于阿司匹林;小 结;目 录;权威指南推荐缺血性卒中进行长期二级预防;;2009年ATT Meta分析，纳入6项一级预防研究（共660 000患者年）以及16项二级预防研究（共43 000患者年），对长期阿司匹林和对照组发生的严重血管事件（MI、卒中或血管死亡）进行meta分析。;大型RCT研究：长期随访1.9年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低终点事件发生风险;大型RCT研究：长期随访2.5年，氯吡格雷与阿司匹林+缓??双嘧达莫降低缺血性卒中复发风险无显著差异;真实世界研究：长期随访2.4年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低任何卒中和缺血性卒中复发风险;真实世界研究：长期随访5年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低复合心血管事件发生风险和死亡风险;真实世界研究：氯吡格雷较阿司匹林显著降低首次缺血性卒中患者的卒中复发风险;真实世界研究：氯吡格雷的临床使用率大幅增加;小 结;权威指南推荐缺血性卒中进行长期二级预防，多项临床证据证实，长期二级预防可显著降低缺血性卒中复发风险;200.16.02.059