食管癌伴肾病综合征食管癌伴肾病综合征治疗经验分享和思考.ppt

新辅助化疗 于2015-08-19及2015-09-13于我院行两周期新辅助化疗 化疗方案：奥先达 60mg+力扑素180 mg ivdrip 新辅助治疗前后CT对比 2015-08-06 新辅助化疗前 2015-10-03 两周期新辅助化疗后 下一步治疗方案？ 1. 化疗 2.手术 3.放疗 先前报道肾病综合征伴食管癌治疗方案总结 年份 作者 患者年龄（岁）/性别 食管癌病理类型 肾病分类 食管癌病理分期 治疗方式 结局 1981 1985 1997 2009 2010 2011 walker Heckerling Yedidag Muramoto Naritaka Hiromitsu 59 /女 65 /男 61 /男 54 /男 78 /男 73 /男 鳞癌 鳞癌 鳞癌 鳞癌 鳞癌 鳞癌 膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 膜性肾病 膜性肾病 膜性肾病 膜性肾病 未知 未知 IV I II II 手术 手术+术后化疗 对症支持治疗 泼尼松+放疗+食管粘膜环切 手术 手术 生存期≧2年 生存期未知 9月后死亡 生存期≧6年 生存期≧1年 生存期≧1.6年 VATS胸腹颈三切口手术 2015-10-12 ，行胸腔镜辅助下颈胸腹三切口食管癌根治术,分别清扫隆突下、食管上、下、食管旁及腔静脉后淋巴结。 术后病理 病理诊断:食管下段低分化鳞癌，浸润粘膜下层，未见肌层浸润。清扫淋巴结未见转移。 TNM分期：T1bN0M0 p分期：IA 期 淋巴结名称 转移/清扫淋巴结数 上食管旁淋巴结 0/1 隆突下淋巴结 0/4 上腔静脉后淋巴结 0/2 气管前淋巴结 0/5 讨论 （1）治疗方案的选择 新辅助治疗是否合适？ 原因： 1）直接手术瘘和术后感染的机会大。 入院时，白蛋白量：23.6g/L, 24小时尿蛋白量：8.86g/24h, 尿蛋白（3+）。 2）化疗剂量 肾病综合症化疗可能随时加重肾损伤。方案为：奥先达 60mg+力扑素180 mg 结果： 1）PR。 2）新辅助化疗副反应评估：1度的白细胞降低，无肝肾功能异常。患者可耐受 讨论 （2）三切口手术的安全性及注意点 选择该术式原因： 吻合口在颈部，若食管瘘发生，易处理。 术中未选择做管状胃，以减少术后胃切缘瘘的发生机率。 术后并发症：1.阴囊水肿 2.皮下气肿 3.胸腹腔引流液增加 术后引流液体量统计（单位：mL) 天数/液体 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 胸腔引流液 0 960 800 920 870 1260 900 650 570 480 410 患者于术后第12天拔出胸腔引流管，拔管后未见明显渗出，胸腔仅有少量积液。 讨论（3）食管癌导致肾病综合征的可能原因 1）Tsujimoto 等报道恶性肿瘤引起肾病综合征的机制可能为：III型超敏反应免疫复合物中含有肿瘤抗原CEA及其抗体沉积于肾小球基底膜，从而导致肾病综合征。 （J Med Soc Toho Japan.1994;41:336–47.） 2）Muramoto .T等分析报道1例食管癌伴膜性肾病病例中发现，血清SCC抗原量与尿蛋白的量呈正相关，因此推断：血清SCC可能是导致膜性肾病的原因。 （Int Med. 2009;48:65–9.） 术前（2015-07-28） 术后（2016-9-28） 术后（2017-1-3） CEA（ug/L) 5.1 ↑ 2.23 2.23 SCC (ug/L) 4.8 ↑ 2.10 ↑ 1.10 CA125(U/L) 16.8 44.30 ↑ 24.30 ↑ IgG(g/L) 5.85 ↑ 3.80 1.80 IgA(g/L) 1.20 ↑ 0.96 0.46 本病例术前术后血清学指标变化 分析：本病例中，CEA、SCC术前术后呈下降趋势，而此两种抗原为食管癌常见抗原，且两种肿瘤抗原在术前存在异常，故本病例中引起膜性肾病的原因可能与CEA、SCC的抗原或抗体沉积于肾小球基底膜有关。 术前术后血浆白蛋白及尿蛋白变化趋势图 ↓ （2+） 入院 肾病综合征何时缓解？何时需要治疗？ Hiromistu Ito 等报道一例食管癌伴膜性肾病，其肾病综合征