雾化吸入疗法在儿科的区域推广.ppt

* 对于重症喘息患儿，应给予BIS（1mg/次）和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）三联吸入。如病情需要可每20 min一次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素如甲基泼尼松龙1~2mg/（kg?d）或口服泼尼松龙1~2mg/（kg?d），连续1~3 d。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4 h、6 h、8 h至12 h。中度喘息患儿急性期时，同样给予上述三联用药，2次/d，连续2~3 d。 婴幼儿喘息缓解期雾化吸入BIS治疗：年龄3岁，但预测有发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期BIS雾化吸入，剂量从1 mg/d开始，逐渐减量（每1~3个月调整一次治疗方案，寻找最小有效维持量，BIS为0.25 mg/d。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。年龄3~6岁的非高危儿，不需长期治疗。如以后发作，则再予治疗。高危儿又无条件长期用BIS雾化吸入者：可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d，稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次，1次/d吸入。 * 在应用大环内酯类药物治疗肺炎支原体感染的同时，给予雾化吸入ICS，可减轻气道炎症反应。促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效。 对处于肺炎支原体肺炎急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用BIS 0.5~1 mg/次，同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入，2次/d，用 l~3周。 对处于肺炎支原体感染后恢复期患儿，如有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复，可以用BIS雾化吸入，0.5~1 mg/d，1~3个月后复査。 * 多数Croup患儿由病毒感染引起，尤其是副流感病毒III型，其他如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原体也可引起。循证依据表明，吸入ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度Croup有肯定的治疗效果。因而多数专家建议常规使用雾化吸入BIS治疗，并可在雾化吸入BIS中加入肾上腺素。 ICS雾化治疗能显著减轻喉部水肿和炎症，有助于缓解病情。综合近年来BIS治疗Croup的临床研究结果，大多显示雾化吸入BIS与全身糖皮质激素应用效果均优于安慰剂组，并明显改善Croup的临床症状和预后。曾有双盲双模拟研究比较口服地塞米松0.6 mg/kg和雾化吸入BIS 2 mg的疗效，发现两组在急诊室留院时间及降低严重度评分方面并无差异。多数研究选择雾化吸入BIS的初始剂量为1~2 mg，此后可每12 h雾化吸入1 mg。也有研究应用2 mg/次，每12 h一次，最多用4次。 * 尽管ICS防治BPD的疗效不确定，但2009年对德国223家儿科医院新生儿病区进行的调查显示，其中46%应用ICS预防和治疗早产儿BPD，且81%选择BIS。雾化吸入BIS防治BPD的剂量与疗程不明确，有研究采用雾化吸入BIS 0.5 mg/次，每天2次，共14d。有关雾化吸入BIS不良反应的报道很少。如应用剂量较大，应适当控制疗程，避免不良反应的发生。 * * 根据患儿年龄，分别于插管前30 min雾化吸入BIS 1次，拔管后每30 min雾化吸入BIS， 0.5~1 mg/次，4~6次/d；依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS 3~5 d。 雾化吸入BIS的疗效明显优于吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的雾化吸入糖皮质激素剂量，次数及疗程，一般情况下无不良反应。 * * * * * * 高剂量ICS 总量可达1600 μg/天，q.i.d给药效果更好: 该推荐基于Svedmyr J于1990年发表的一项研究，采用布地奈德 400μg pMDI+储雾罐 qid给药*3天，后bid给药*7天 1、Svedmyr J, et al. Acta Paediatr. 1999 Jan;88(1):42-7. 因为是1999年的文献，故为布地奈德pMDI+spacer给药：400μg pMDI+储雾罐，相当于单次1mg雾化吸入剂量 * 1、喷雾器种类多，可以使雾化应用到上呼吸道和下呼吸道。 2、临床上认为一般氧气流量在5-6l/min 最适合患者。 3、雾化时间短，患者能够承受的时间短，尤其对哭闹儿童。增益型的喷雾器，输出量和雾化时间可以根据个人情况调节，适合使用口含器吸入的患者，并配合使用PIF系统。 4、喷雾器的配件对雾粒大小和输出量有影响。 1995版本：明确指出嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与气道的慢性炎症；“易感者”对各种激发因子具有气道高反应性。 2002版本：模糊了炎症细胞的概念，指