骨髓穿刺操作培训课件.ppt

诊断？ 结缔组织性疾病：依据不足 Evans syndrome？ 进一步诊治？ 骨髓活检病理 （骨髓）转移性腺癌 诊断 骨髓转移性腺癌，原发灶待查 微血管病性溶血(microagiopathic hemolytic anemia,MAHA) 弥散性血管内凝血(DIC) 值得注意的诊断线索 腰酸伴双膝疼痛10天余，皮肤瘀斑1周 PT↑ ，APTT↑ LDH ↑↑ ， AKP↑↑ 病例需完善之处 末梢血涂片(可以关注破碎红细胞) 全身骨ECT显像 上腹部CT增强(原发肿瘤的诊断) ？ 肿瘤浸润，微小血管损伤 弥散性血管内凝血 微血管血栓形成 血管内外溶血 肿瘤广泛转移 肿瘤骨髓浸润 贫血 血小板减少 Evans’ syndrome ? 骨髓转移癌(MCBM)相关的血小板减少和溶血机制目前仍不明确 《血液病学》，张之南，2003 Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology 需要整张细胞分化图 Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology 急性髓性白血病-M3b型(AML-M3b) 颗粒细小 M 1000倍 M 400倍 Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology Case 3 女，18岁，初三学生， 腰痛1月，乏力伴发热半月 体温：38度；贫血貌，双侧颈部、腋下，锁骨上可及多个淋巴结肿大，黄豆至花生米大小，胸骨压痛可疑，心肺无殊，腹平软，无压痛反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质韧，无压痛，表面光滑，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 CBC: WBC 38,000/ul、HB 6g/dl、PLT 117,000/ul,分叶核:6% 淋巴:65% 单核:2% 幼稚细胞:27% 有核红细胞:5% Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology 急性淋巴细胞性白血病-L2型(ALL-L2) 以大细胞为主，细胞大小不均。核形不规则，常见凹陷或折叠，核染色质疏松，有1个或多个较大而清楚的核仁。胞质量丰富，着色深浅不定 M 1000倍 Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology 男，49岁，长途车司机 全身乏力、畏寒,心悸一月余 T：37.6度；贫血貌中重度，浅表淋巴结未及，胸骨无压痛，心肺无殊，腹软，微隆，肝肋下约3cm，质中，无压痛。脾平脐，质韧，无压痛。双下肢无水肿。 CBC: WBC 226,000/ul, Hgb 6.17g/dl, Plt 99,2000/ul,分叶核:40% 淋巴:2% 嗜酸:3% 嗜碱:4% 杆状核:6% 晚幼粒:16% 中幼粒:27% 幼稚细胞:2% Case 4 Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology 慢性粒细胞性白血病(CML)(Chronic Myelocytic Leukemia) M 1000倍 原粒细胞 嗜酸粒细胞 Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology Case 5再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA) M 200倍 骨髓病理切片 骨髓涂片 组织嗜碱细胞 骨髓增生程度(degree of proliferation) 100 倍 Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology 女，28岁，公司职员，顺产后2年 乏力头晕半年 体温：37度；贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，心律齐，心尖区可及柔和收缩期杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 CBC：WBC：5.0×109/L，HGB：70g/L，MCV：60fl，MCH：24pg，MCHC：28%，RET：2.5%，PLT：260×109/L， Case 6 Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology 缺铁性贫血(iron deficiency anemia) Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology Case 7 男，60岁，农民 乏力一月余,加重伴浮肿皮肤黄染半个月 体温：36.7度；全身皮肤苍黄，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无殊。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 CBC: WBC 3700/ul、HB 6 g/dl、PLT 69,000/ul、MCV 125fl、Neu 48.6%； Sir Run Run Shaw Hospital · Hematology 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia) 晚巨幼红细胞 Case 8原发性血小板减少性紫癜(ITP)(idiopathic thrombocytope