儿科肾炎肾病考前辅导.ppt

（三）病理分型： 微小病变（minimal change NS，MCNS） 非微小病变：FSGS(局灶节段性肾小球硬化) MsPGN (系膜增殖性肾炎) MPGN(膜增殖性肾炎) MN(膜性肾病) 起病 年龄 1岁或 16岁； 持续镜下或肉眼血尿、持续低补体C3； 持续高血压 肾功能下降不能由低血容量解释 存在肾外表现，如关节炎、皮疹、淋巴结肿大 初次治疗后 激素耐药、多次复发、激素依赖 开始用CsA治疗前 下列情况时需考虑肾活检 治 疗 ? 休息：不要求绝对卧床，因高凝状态→血栓 ? 饮食：低盐（2g/d），优质蛋白（2g/kg .d ） 补钙及VitD。 ? 防治感染 ? 利尿剂应用 （一）一般治疗： 鱼肉蛋奶 — 利尿合剂：用于顽固性水肿、一般利尿剂无效者 低分子右旋糖苷（100~200ml） 多巴胺（10mg，2~3?g/kg?min） 酚妥拉明（10mg） 速尿（1~1.5 mg/kg） 每日或隔日，×7~10d，监测电解质 — 氢氯噻嗪（HCT，2~3mg/kg?d分次口服） — 螺内酯（ 3~5mg/kg?d分次口服） （二）糖皮质激素： 1、泼尼松 （prednisone）：诱导缓解首选药 方案：中长程疗法（国内常用）6~9月 短程疗法（国外常用）8~12周 4W减量，12W停用 1.5~2mg/kg?d（≤60mg/d）, 每日3~4次 尿蛋白(?) 尿蛋白(++) （≥4周）巩固2周 至(-)后巩固2周(≤8周） 2天量的2/3量，隔日晨顿服 停药 ×4周 （每2~4周↓2.5~5 mg） 泼尼松 （prednisone） 足量 规律 够疗程 减量 ? 适应症 ：难治性肾病（激素耐药）、严重的SLE、 RPGN、病理提示大量细胞新月体形成 禁忌症： 存在感染、严重高血压、心功能不全、 消化道出血、激素引起的精神症状等 用法： 冲击疗法 15~20mg/kg.次，最大量1g/d，qd或qod， 连用3次为一疗程，间隔1周可重复应用。 2、甲基泼尼松龙（methylprednisolone ）： （三）免疫抑制剂： 用于激素耐药、依赖、频复发，以及激素毒副作用严重者。 1、环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）： 口服：2~2.5mg/kg·d×8~12周（累积量≤ 200 mg/kg ） 1年内不能重复 冲击：8~12mg/kg.次，1次/天，每2周连用2天 或0.5~0.75g/m2，每月1次（累积量≤150 mg/kg） 副作用： 近期胃肠道反应、肝功损伤、脱发、骨髓抑