麻醉解剖学-肺和胸膜专题讲座.ppt

胸膜 1、胸膜的定义 2、胸膜的分部 3、胸膜腔 4、胸膜隐窝 肋膈隐窝 5、体表投影 肺和胸膜下界的体表投影 肺 胸膜 锁骨中线 第6肋 第8肋 腋中线 第8肋 第10肋 肩胛线 第10肋 第11肋 后正中线 第10胸椎 第12胸椎 胸膜的危险区（易被损伤的五处） 锁骨上部（即胸膜顶） 右剑肋角处 十二肋下 以上三处胸膜均超过骨性胸廓的保护范围 前纵隔的肋膈隐窝 后纵隔的食管隐窝 此两处左右两侧纵隔胸膜紧密相贴甚至重叠 胸膜的血管与淋巴 脏胸膜：支气管动脉、肺动脉；静脉注入副半奇静脉（左）和奇静脉（右） 壁胸膜 肋胸膜－肋间后动脉、胸廓内动脉的肋间支及最上肋间动脉； 纵隔胸膜－胸廓内动脉的心包膈动脉、胸腺支和心包支，胸主动脉脏支、肋间后动脉、膈下动脉，甲状颈干、肋颈干； 肺韧带－膈下动脉； 胸膜顶－甲状颈干、肋颈干； 膈胸膜－膈下动脉、肋间后动脉、肌膈动脉； 静脉分别注入奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、头臂静脉 胸膜的神经支配 脏胸膜：肺丛－交感神经 壁胸膜 肋胸膜：肋间神经 膈胸膜：肋间神经、膈神经 纵隔胸膜：膈神经 胸膜顶：膈神经 肋胸膜和膈胸膜受刺激时，疼痛沿肋间神经向胸壁和腹壁放射； 胸膜顶受刺激时，疼痛沿膈神经向颈部和肩部放射。 Thank You ! （一）左侧面观 整体形态 食管上三角 食管下三角 动脉导管三角 （二）右侧面观 整体形态 * * 肺和胸膜 肺 位置和形态 肺门和肺根 肺的分叶和分段 肺的血管 肺的淋巴 肺的神经 肺的体表投影 肺的位置 肺的形态 一尖 一底 两面： 胸肋面 内侧面 三缘： 前缘 后缘 下缘 肺门 第一肺门 第二肺门 肺根 概念、结构排列、毗邻 肺的分叶：左二右三 左肺：被斜裂分为上、下两叶 右肺：被斜裂和水平裂分为上、中和下三叶 肺裂的体表投影 斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线) 水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线,相当于与第四肋前半走向一致) 肺形态的异常 肺裂的异常 肺裂不全和肺融合：肺叶之间部分实质融合，国内手术治疗发现： 左肺斜裂不全占21％；右肺占23％ 水平裂不全占47％，有4％完全无水平裂 肺实质的融合以近肺门处最多见。 临床意义： 使感染在肺叶间相互蔓延。 融合处有血管、淋巴管及神经通过，导致手术时难于剥离或造成出血。 额外肺裂:多见于左肺上叶和右肺下叶，出现率均为20％，出现的位置多与肺段一致。如： 左肺舌段与其它肺段之间的肺裂，使舌段从上叶分离，左肺出现中叶。 右肺下叶出现背段与基底段之间的肺裂，从而出现背叶 从膈面向肺韧带方向形成的使内基底段分离的肺裂 奇静脉裂 肺叶的异常：由于肺裂的融合和异常肺裂的出现，使肺叶的数目发生变化，典型的左二右三的肺叶仅占全部的14％。 左右下肺出现背叶 左肺中叶出现 下肺出现心叶（内基底段分离所致） 右肺出现奇静脉叶（约占0.5~1%） 先天性肺异常（由于胚胎时期肺发育异常所致，较为罕见） 气管食管瘘。 异常的气管支气管。 副肺（可与气管、支气管、肺或食管等相通，也可不相通）。 隔离肺（由胚胎时期肺芽尾端长出的副肺芽形成）。 先天性肺缺如：完全肺缺如、肺未发育和发育不全或不完整。 肺内管道 主要有：支气管、肺动脉、肺静脉 肺段支气管 肺的分段 支气管肺段 右肺 尖段 SⅠ 后段 SⅡ 前段 SⅢ 外侧段 SⅣ 内侧段 SⅤ 背段 SⅥ 内侧底段 SⅦ 前底段 SⅧ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ 上叶 中叶 下叶 左肺 尖后段 SⅠ+ Ⅱ 前段 SⅢ 上舌段 SⅣ 下舌段 SⅤ 背段 SⅥ 内前底段 SⅦ+ Ⅷ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ 上叶 下叶 肺的血管 （1）功能性 肺动脉 肺静脉 （2）营养性 支气管动脉 支气管静脉 肺动脉 由右心室发出肺动脉干，在主动脉弓下缘分出左、右肺动脉 在肺门处，肺动脉先位于支气管前方，然后转向后方。 肺内的分支多与支气管的分支相伴行，一般位于肺段支气管的后外侧，最后终于肺泡毛细血管网。 肺静脉在肺内有两