第二章临床一般检验与疾病第二节血液一般检验.ppt

红细胞大小不等、中心淡染区扩大 巨大红细胞 小球形红细胞增多 巨幼贫时可见多分叶中性粒细胞 红细胞大小异常 红细胞形态改变 椭圆形红细胞 口形红细胞 镰刀形红细胞 皱缩红细胞 裂红细胞 缗钱状排列红细胞 棘红细胞 红细胞染色异常 正色素红细胞 高色素大红细胞 低色素小红细胞 嗜多色红细胞 豪周氏小体 卡波氏环 碱性点彩红细胞 有核红细胞 红细胞结构异常 2、白细胞及其分类形态 ⑴中性粒细胞： d=10-13μm 胞浆中含中性颗粒 胞核分2-5个叶 外周血五类白细胞 中性粒细胞形态改变 中毒颗粒 杜勒氏小体 空泡形成 核变性 中毒性改变 分叶过多中性粒细胞 无颗粒中性粒细胞 中性粒细胞核象变化 核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞5%时，称核左移。 核左移多伴有WBC计数增高及中性粒细胞百分比增高； 若如出现显著核左移但WBC计数不高甚至降低，提示重症感染或白血病。 核右移：外周血中出现核5叶以上中性粒细胞3%时，称核右移。 核右移常伴有WBC计数减少，如巨幼贫、恶性贫血及炎症恢复期；如疾病 进展期出现核右移，提示预后不良。 ⑵淋巴细胞形态： 大淋巴细胞：d=10-15μm,占10% 小淋巴细胞：d=6-10μm,占90% 异形淋巴细胞：增多见于传单、流行性出血热、 病毒性肝炎、过敏性疾病… ⑶单核细胞： d=14-20μm ⑷嗜酸性粒细胞 d=13-15μm ⑸嗜碱性粒细胞 d=10-12μm 3、血小板形态： 无核（有颗粒）、d=2-4μm、外周血寿命10天左右。 血小板大小不等 卫星现象 血小板聚集 无颗粒血小板 均可引起外周血血小板计数假性减低 见于巨核系增生旺盛疾病，如ITP、慢粒、炎症… 见于骨髓增生异常综合征及毛细胞白血病 （五）网织红细胞计数（reticulocyte，Ret）： Ret是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过度阶段。 【参考范围】 手工法： 0.5%-1%， 绝对值（24-84）×109/L； 仪器法： 低荧光 中荧光 高荧光 【临床意义】 Ret反应红细胞的生成能力。 增高：提示骨髓红系统增生活跃，见于溶贫、 急性失血、失血停止… 减低：提示骨髓红系统增生低下，如再障、 急性白血病、溶贫再障危象… 网织红细胞概念及参考范围？临床意义？ （六）红细胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate,ESR） 【参考区间】男：0-15mm/h 女:0-20mm/h 【临床意义】用于观察疾病的活动性。 增快： 生理性：青少年、老人、妊娠、月经期… 病理性：急性炎症、结核、恶性肿瘤、组织损 伤或急性坏死、贫血、高胆固醇血症、 球蛋白增高性疾病。 血沉的概念和作用？ 二、血液常规检查与疾病 （一）红细胞异常： 1、贫血（anemia）：各种原因引起外周血单位容积内RBC计数、Hb浓渡及Hct低于参考范围下限的一种现象。 贫血程度分级：轻度：Hb90g/L 中度：Hb（60-90）g/L 重度：Hb（30-60）g/L 极重度：Hb30g/L 贫血的分类：MCV、MCH、MCHC 2、真性红细胞增多症（polycythemia vera,PV） Hct增高25%,Hb185(165)g/L,RBC(6-10)×1012/L… 》 贫血概念？分级依据？如何分类？ （二）白细胞异常 1、白血病的辅助诊断： 白细胞增高性白血病 白细胞非增高性白血病 2、类白血病反应：机体对某些刺激因素产生的类似 白血病表现得血象反应，骨髓正常。 分类：粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型、 嗜酸粒细胞型、红白血病型、WBC不增高型 类白血病反应概念？ （三）血小板异常 主要诊断ITP，辅助诊断血液系统和其它系统疾病。 诊断ITP指标：PLT减低 MPV增高 PDW增高 ITP诊断指标是什么？变化趋势如何？  第二章 临床一般检验与疾病 第一节 概述 血液一般检验：血液系统疾病及相关疾病诊断和治疗的重要依据； 血常规：红细胞、白细胞、血小板参数 细胞形态学变化： 尿液一般检验：用于泌