课件：ICU镇痛镇静的管理.ppt

谵妄评估 ICU精神错乱评估法（CAM~ICU） 1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄 ? 镇静镇痛理想药物 药物在体内无积蓄，具有拮抗剂 有遗忘作用 兼有镇静、抗焦虑作用 治疗简单、药供方便、 价格低廉 作用迅速，且持续时间可预测 对呼吸、循环、消化系统影响小 ICU理想镇静剂特征 镇静镇痛药物 1 阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺 酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等 2 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 3 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 4 局麻药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡 因 镇痛药物 镇静药物 1 苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮 2 丙泊酚 3 α2受体激动药:右旋美托咪定 地西泮 长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。 使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。 重复给药可产生蓄积。 咪达唑仑（力月西） 特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用 咪达唑仑（力月西） 副作用 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加 使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg 观察2min，再间断 给药至满意的镇静深度 维持量 0.04-0.2mg/kg.h ICU常用量 先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg· h)静 脉滴注维持。 使用禁忌 对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用 氟马西尼 为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 丙泊酚(异丙酚) 作用： 1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。 2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加，呼吸抑制。 3、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。 4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。 丙泊酚（异丙酚） 给药速度： 静注1-3㎎/㎏负荷量后，以0.5～4㎎/㎏.h维 持，保持病人镇静。 一般认为负荷量在1㎎/㎏，维持量在4㎎/㎏.h以 下。 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低 迅速分布（半衰期2-4分钟） 作用短暂（10-15分钟） 起效迅速（1—2分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 特点 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。 吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用： （1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。 吗啡 副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次 数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干 的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠 胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造