课件：ICU镇痛镇静瞻妄评估.ppt

脑电双频指数（Bispectral index，BIS）? 测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标 客观镇静评估 BIS值是一个无单位数值，范围从0~100 100：清醒状态 65~85：睡眠状态 40~65：大脑皮层处于浅度抑制状态（镇静） 0~40：大脑皮层处于深度抑制状态（麻醉） 0：完全无脑电活动 客观镇静评估 清醒 轻/中度镇静状态 深度镇静状态 常规麻醉 深度催眠状态 无脑电信号 中度催眠状态 100 70 60 40 0 BIS 客观镇静评估 客观镇静评估 镇静的客观评价方法例如BIS在ICU的临 床资料有限，作为C级推荐。 Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. 危重病人的谵妄 80%的ICU病人会出现谵妄症状 谵妄的特点 精神状态突然改变或波动 注意力不集中 思维紊乱 意识状态改变 伴有或不伴有躁动 谵妄病人的临床表现 白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡或白天夜晚睡眠周期颠倒 情绪过于低沉，或过于兴奋，或两者兼有 情绪低沉型谵妄：表情安静、呆滞，注意力不集中，活动减少。往往预后差 情绪活跃型谵妄：言语激动、攻击行为、定向力差，给予镇静剂后出现精神错乱 Trzepacz PT. Psychiatr Clin North Am. 1996;19:429-49. Meagher DJ, et al. Semin Clin Neuropsychiatry 2000;5:75-85. 监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU) CAM-ICU的敏感性为93-100%，特异性98-100%，具有高度可靠性(k=0.96)，平均实施时间2+/-1min ICU应常规进行谵妄评估。CAM-ICU是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法(B级) Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. Company Logo LOGO Company Logo * 临床上， B-受体阻滞剂在心律失常的治疗中一直没能得到足够的重视，因为很多医生认为其抗心律失常(也就是转复窦律)的作用较弱。然而，近年来随着对B-受体阻滞剂的 再度重视，其在急诊心律失常中的地位也重新开始被认识。 今天我将着重介绍倍他乐克注射液的抗心律失常机制，特点和适应症，同时还会介绍倍他乐克注射液在快速房颤方面的疗效，应用和安全性介绍。 * 临床上， B-受体阻滞剂在心律失常的治疗中一直没能得到足够的重视，因为很多医生认为其抗心律失常(也就是转复窦律)的作用较弱。然而，近年来随着对B-受体阻滞剂的 再度重视，其在急诊心律失常中的地位也重新开始被认识。 今天我将着重介绍倍他乐克注射液的抗心律失常机制，特点和适应症，同时还会介绍倍他乐克注射液在快速房颤方面的疗效，应用和安全性介绍。 先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进行特征3 的检查。 如果病人不能做字母法检查，或得分不明确，就做ASE图片法， 使用ASE 图片法的得分为本特征的得分。 * 对于创伤和手术的病人，和非手术的病人，我们自己的经验，对于这样的病人来讲，因为我们现在对于疼痛的评价是很苍白的，你去给他做ache grade的时候，你说，10个数，会告诉他0是不疼，10是疼，他不知道指哪儿？他根本不知道，他是迷迷糊糊的一个状态，他根本不可能很清楚的去给予你那些问题的回答。所以对疼痛的评价我们永远是不知道的，所以这个时候我们怎么办？参考麻醉的经验，多大状态底下我们能够把病人弄得不疼。比如说每小时给他半支芬太尼，就有可能在他没有强的疼痛刺激状态下，他不疼。对于手术病人，或者说每小时给三分之一支的芬太尼，他就有可能不疼，这种情况下