泌尿男生殖系统结核教学课件.ppt

典 型 病 历 分 析 女性，33岁。尿频，尿急和尿痛5年，尿色混浊，有时尿色暗红，伴有低热和右腰部隐痛，曾以膀胱炎行抗炎治疗无明显好转。1周前出现头晕目眩，并有恶心，呕吐和食欲不振，左侧腰部也有胀痛。体检：慢性病容，结膜苍白。血压160/100mmHg，双肾区压痛右肾增大，轮廓不清，较固定；左肾可触及增大表面光滑，活动度可。尿化验：红细胞20 ~30个/HP；白细胞40 ~50个/HP。血Cr230.2mmol/L。B超：右肾局限性肾盏扩张，部分肾组织破坏，左肾盂轻度扩张。腹部平片：右肾区有斑点样钙化。 问 题 1、诊断首先考虑什么疾病？ 2、进一步需要作什么检查？ 谢 谢! 输尿管 节段性 狭窄 盏颈狭窄 上盏积水 挛缩膀胱 ? CT和MRI ： ? CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断  ? 膀胱镜检查 一般不需要行膀胱镜检查。 检查指证： 需进行逆行造影者 终末血尿明显，可疑膀胱结核者 膀胱结核表现： 粘膜充血、水肿、结核结节 结核性溃疡、结核性肉芽肿，必要时取活组织检查明确诊断 输尿管口呈洞穴状。 禁忌症： 合并急性膀胱炎 膀胱挛缩容量小于50ml 输尿管口周围急性炎症 结核性肉芽种 结核性溃疡 结核性膀胱炎伴溃疡 洞穴状 输尿管口 洞穴状 输尿管口 伴瘢痕牵拉 已愈合的 膀胱结核 病灶 延误泌尿系结核诊断的二种情况 ?其一:是满足于膀胱炎的诊治,长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却未进一步追查引起膀胱炎的原因。其二:是发现男性生殖系统结核,尤其附附睾结核,而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在,未作尿检查和尿找抗酸杆菌检查,有时还应作静脉尿路造影检查  鉴别诊断 ?肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他疾病引起的血尿进行鉴别。肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进行性加重,一般抗生素治疗无效。非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显的尿频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短促,但易反复发作。 ?肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激症状后出现,以终末血尿多见。泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随；膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性 泌尿系结核的治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等。 ?抗结核药物治疗 原则： 无任何诊断依据不能滥用抗结核药物 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月。药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈。 适应证： 适用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。 ?方法一∶异烟肼、利福平（６个月） 　　　　　吡嗪酰胺 　　　（２个月）（推荐） ?方法二∶异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 （２个 月）改为间歇服药异烟肼（600mg）、 利福平（900mg）每周三次顿服，连 续4个月。 辅助用药 ?维生素C：1克 每日一次 酸化尿液，保肝 ?复合维生素B：每日3片 减轻副作用 肾结核的手术治疗 ? 原则：1、术前化疗4-6周，术后继续施行标准化疗6月。2、 尽量保留正常组织和恢复生理功能。 肾切除术： 1、 一侧肾结核，肾实质破坏2/3或2个大盏以上，对侧正常。 2、 一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水： 肾功能若代偿良好，先切除无功能肾，再处理对侧肾积水。 肾功能代偿不良，先引流积水肾，再切除无功能肾。 3、肾结核并发难以控制的高血压。 4、肾结核合并输尿管严重梗阻。 肾部分切除术：病灶局限于肾的一极。结核病灶清除术，适用局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变经抗结核药物3--6个月无好转，可考虑作此类手术。近年这类手术已很少采用。 ? 输尿管狭窄的手术治疗 早期留置输尿管支架