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《中西医结合外科学》;第三讲 中医外科总论
一、中医外科疾病病因
(一)外感六淫邪毒
重视:火热和湿热之邪。
(1)《医宗金鉴·外科心法要诀》说:“痈疽原是火毒生”。
(2)《内经》:“膏粱之变,足生大丁”。
(二)情志内伤
重视:郁怒伤肝,肝气郁结。(1)疮疡;(2)甲状腺疾病;(3)乳腺疾病;(4)腹部疾病。
(三)饮食不节;
二、中医外科疾病发病机理
外科疾病总的发病机理主要是:气血凝滞,营气不从,经络阻塞,脏腑功能失调。
1 气血在外科疾病病机中的作用
2 经络在外科疾病病机中的作用
3 脏腑外科疾病病机中的作用
正确理解:局限性与复杂性。
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三、外科诊法(包括3部分内容)
(一)中医外科疾病诊断的建立
建立的基础:望闻问切四诊合参。
注意比较:现代外科疾病诊断建立的基础。
(二)中医外科疾病证型诊断的建立
建立的基础:望闻问切四诊合参。
(三)特殊症状的鉴别
疼痛的鉴别:胀痛与绞痛;
肿块的鉴别:部位,大小,性质,活动度。
脓液有无的鉴别:时间,感觉,触诊,超声,CT,穿刺等。
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四、中医外科疾病治法
(一)内治法
(二)外治法
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(一)内治法
1 内治三法则(3个总则)
◆消法
◆托法
◆补法
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1.1 消法
■消法的概念:是指运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得以消散,是一切肿疡初起的治法总则。
■消法的适应证:此法适用于没有成脓的初期肿疡。
注意:(1)消法的核心部分;(2)消法的局限性。;1.2 托法
■托法的概念:是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷的一种治疗大法。
■托法的适应证:此法适用于外疡中期,正虚毒盛,不能托毒外达,疮形平塌,根脚散漫,难溃难腐的虚证。
注意:(1)托法中透脓的方法和药物;(2)用托法未必有虚。
;1.3 补法
■补法的概念:是用补养的药物,恢复正气,助养新生,使疮口早日愈合的一种治疗大法。
■补法的适应证:此法适用于溃疡后期,毒势已去,精神衰疲,元气虚弱,脓水清稀,疮口难敛者。
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2 内治法三个总则具体应用
2.1 消法具体应用
??清热解毒法:注意针对疮疡;
◆行气法:注意针对肿块;
◆活血法:注意针对肿块;
◆化痰法:注意针对肿块。
;2.2 托法具体应用
2.2.1 托法分类
◆透托法;
◆补托法。
2.2.2 代表方剂
◆透托方 透脓散
◆补托方 托里消毒散
2.2.3 药物组成规律
◆扶正透脓:黄芪、党参、白术、当归、白芍
◆引脓外出:穿山甲、皂角刺、白芷
◆行气活血透脓: 桃仁、丹参、川芎
;2.2.4 适应证
◆透托法:适用于肿疡巳成,毒盛正气不虚,尚未溃破或溃而脓出不畅,多用于实证。
◆补托法适用于肿疡毒势方盛,正气已虚,不能托毒外出,以致疮形平塌,根盘散漫,难溃难腐,或溃后脓水稀少,坚肿不消,并出现精神不振,面色无华,脉数无力等症者。
■透脓散《外科正宗》
[组成] 生黄芪 穿山甲(炒) 川芎 当归 皂角刺
[功用] 透脓托毒。
■托里消毒散《医宗金鉴》
[组成] 人参 黄芪 当归 川芎 芍药 白术 茯苓 白芷 皂角刺 桔梗 银花
甘草
[功用] 补益气血,托毒消肿。;
2.3 补法具体应用
■补法分类:分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。
■方剂: 益气方,如四君子汤;养血方,如四物汤;滋阴方,如六味地黄丸;温阳方,如附桂八味丸。
;八、瘰疬
(一)中医
因其结核累累如串珠状,故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位.病变表现为结块成核状,性质为阴证,与痨证有关。
(二)现代外科 淋巴结结核;九、走黄与内陷
(一)中医
■ 走黄 由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。
■内陷 体虚之人生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外,其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见,故又称疽毒内陷,并因其发生在有头疽的各个阶段,又分为火陷、于陷、虚陷。
(二)现代医学 脓毒血症;十、臁疮
(一)中医
发生在小腿部的慢性溃疡,生于小腿下1/3,日久难敛,或虽经收口,每因破伤而复发。
(二)现代医学 下肢溃疡
;十一、结核
(一)中医 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。
(二)西医 结核杆菌引起的感染性和传染性疾病。;十二、痔
(一)中医
痔有峙突的意思,凡肛门和耳、鼻孔窍等处,有小肉突起者,皆谓之痔。《医学纲目》说:“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中,凡有小肉突出皆
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