中西医结合外科中医外科总论部分.pptVIP

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《中西医结合外科学》;第三讲 中医外科总论 一、中医外科疾病病因 (一)外感六淫邪毒 重视:火热和湿热之邪。 (1)《医宗金鉴·外科心法要诀》说:“痈疽原是火毒生”。 (2)《内经》:“膏粱之变,足生大丁”。 (二)情志内伤 重视:郁怒伤肝,肝气郁结。(1)疮疡;(2)甲状腺疾病;(3)乳腺疾病;(4)腹部疾病。 (三)饮食不节; 二、中医外科疾病发病机理 外科疾病总的发病机理主要是:气血凝滞,营气不从,经络阻塞,脏腑功能失调。 1 气血在外科疾病病机中的作用 2 经络在外科疾病病机中的作用 3 脏腑外科疾病病机中的作用 正确理解:局限性与复杂性。 ; 三、外科诊法(包括3部分内容) (一)中医外科疾病诊断的建立 建立的基础:望闻问切四诊合参。 注意比较:现代外科疾病诊断建立的基础。 (二)中医外科疾病证型诊断的建立 建立的基础:望闻问切四诊合参。 (三)特殊症状的鉴别 疼痛的鉴别:胀痛与绞痛; 肿块的鉴别:部位,大小,性质,活动度。 脓液有无的鉴别:时间,感觉,触诊,超声,CT,穿刺等。 ; 四、中医外科疾病治法 (一)内治法 (二)外治法 ; (一)内治法 1 内治三法则(3个总则) ◆消法 ◆托法 ◆补法 ; 1.1 消法 ■消法的概念:是指运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得以消散,是一切肿疡初起的治法总则。 ■消法的适应证:此法适用于没有成脓的初期肿疡。 注意:(1)消法的核心部分;(2)消法的局限性。;1.2 托法 ■托法的概念:是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷的一种治疗大法。 ■托法的适应证:此法适用于外疡中期,正虚毒盛,不能托毒外达,疮形平塌,根脚散漫,难溃难腐的虚证。 注意:(1)托法中透脓的方法和药物;(2)用托法未必有虚。 ;1.3 补法 ■补法的概念:是用补养的药物,恢复正气,助养新生,使疮口早日愈合的一种治疗大法。 ■补法的适应证:此法适用于溃疡后期,毒势已去,精神衰疲,元气虚弱,脓水清稀,疮口难敛者。 ; 2 内治法三个总则具体应用 2.1 消法具体应用 ??清热解毒法:注意针对疮疡; ◆行气法:注意针对肿块; ◆活血法:注意针对肿块; ◆化痰法:注意针对肿块。 ;2.2 托法具体应用 2.2.1 托法分类 ◆透托法; ◆补托法。 2.2.2 代表方剂 ◆透托方 透脓散 ◆补托方 托里消毒散 2.2.3 药物组成规律 ◆扶正透脓:黄芪、党参、白术、当归、白芍 ◆引脓外出:穿山甲、皂角刺、白芷 ◆行气活血透脓: 桃仁、丹参、川芎 ;2.2.4 适应证 ◆透托法:适用于肿疡巳成,毒盛正气不虚,尚未溃破或溃而脓出不畅,多用于实证。 ◆补托法适用于肿疡毒势方盛,正气已虚,不能托毒外出,以致疮形平塌,根盘散漫,难溃难腐,或溃后脓水稀少,坚肿不消,并出现精神不振,面色无华,脉数无力等症者。 ■透脓散《外科正宗》 [组成] 生黄芪 穿山甲(炒) 川芎 当归 皂角刺 [功用] 透脓托毒。 ■托里消毒散《医宗金鉴》 [组成] 人参 黄芪 当归 川芎 芍药 白术 茯苓 白芷 皂角刺 桔梗 银花 甘草 [功用] 补益气血,托毒消肿。; 2.3 补法具体应用 ■补法分类:分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。 ■方剂: 益气方,如四君子汤;养血方,如四物汤;滋阴方,如六味地黄丸;温阳方,如附桂八味丸。 ;八、瘰疬 (一)中医 因其结核累累如串珠状,故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位.病变表现为结块成核状,性质为阴证,与痨证有关。 (二)现代外科 淋巴结结核;九、走黄与内陷 (一)中医 ■ 走黄 由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。 ■内陷 体虚之人生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外,其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见,故又称疽毒内陷,并因其发生在有头疽的各个阶段,又分为火陷、于陷、虚陷。 (二)现代医学 脓毒血症;十、臁疮 (一)中医 发生在小腿部的慢性溃疡,生于小腿下1/3,日久难敛,或虽经收口,每因破伤而复发。 (二)现代医学 下肢溃疡 ;十一、结核 (一)中医 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。 (二)西医 结核杆菌引起的感染性和传染性疾病。;十二、痔 (一)中医 痔有峙突的意思,凡肛门和耳、鼻孔窍等处,有小肉突起者,皆谓之痔。《医学纲目》说:“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中,凡有小肉突出皆

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