社会医疗保险支付.pptVIP

混合保险制度下医疗费用分布示意图 医疗费用 0 发生概率 封顶线 起付线 * 医疗费用 最高限额以上 起付标准以下 起付标准以上 最高限额以下 当地职工年平均工资4倍左右 当地职工年平均工资10%左右 主要从统筹 基金中支付 （个人承担 一定比例） 从个人账户中支付 或 由个人支付 可以通过商业 医疗保险 等途径解决 * * 谢 谢！ * 教材中“在被保险人获得医疗服务后，”是错误的 * * 对低额医疗费用实行起付线方式；对高额医疗费用实行最高限额保险方式；对中间段的医疗费用实行共同付费方式。 * 超过最高支付限额以上的部分-------通过大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。 配套措施的实施 1. 微观配套策略 总额支付制度作为宏观调控手段，必须透过支付基准等改革，例如实施DRGs、Capitation等微观配套策略，提升服务效率，有效减少浪费，达到改变医师诊疗行为的目的。 * 卫生服务供方支付方式 配套措施的实施 2. 建立医疗质量监控系统 为避免医疗机构减少必要服务以提高单位报酬，保险机构应建立医疗质量监控系统，确保医疗服务质量及民众就医可及性。 全国性卫生政策对医院、医师人力、病床及高科技等资源亦同步规划，使医疗资源合理分布与配置，避免资源浪费。 * 卫生服务供方支付方式 配套措施的实施 3. 卫生服务提供者自律措施 总