白内障手术治疗进展.docVIP

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2019-06-14 发布于江西
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白内障手术治疗进展.doc

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白内障手术治疗进展内容提要超声乳化仪及配件的改进手术技术的进展白内障手术相关技术的发展与复杂病例的处理人工晶状体的研发进展能量模式的三个研发阶段 1 第一阶段能量模式的三个研发阶段 2 第二阶段能量模式的三个研发阶段 3 第三阶段蠕动泵的功能改进蠕动泵的特点文丘里泵的功能改进文丘里泵的特点涡轮泵蠕动泵基础上的性能改进代表机型Infiniti Alcon 在提高前房稳定性方面的改进为进一步提高超声乳化术中的前房稳定性各种新机型提出不同的改进方案喇叭口超声乳化头 flare tip 类型直型成角型规格09 mm11 mm 前端口径加宽＋空穴效应增强刻蚀更高效前端口径加宽超声乳化头对核块的握持力增强 ABS超声乳化头 ABS Aspiration Bypass System旁路抽吸系统主要功能预防前房浪涌的发生 Mackool超声乳化头主要特点外周涂布聚四氟乙烯材料 Kelman超声乳化头主要特点乳化针头的杆体弯曲成角成角方向与针头斜面朝向相背空穴效应主要集中在成角部位附近的下方区域方向集中于晶状体核而不会作用于角膜内皮细胞 Pezzola超声乳化头主要特征近头端部位的内腔局部缩窄形成沙漏样结构 LensQuake超声乳化头六角型截面振动时能在核块中产生类似于微型地震的扰动自动劈核功能以低能量水平作用于核块中央Y缝附近时晶状体核会延其自然断层带fault lines裂解开来一直延及赤道部从而省去了劈核操作双手微切口超声乳化术主要特点分离式灌注系统右手器械去除套管的钛金属乳化针头左手器械灌注式晶状体核劈开器主切口缩短至14 mm 辅助切口必不可少不可缺少的左手操作起到双重作用提供眼内灌注辅助劈裂晶状体核超声粉碎器 Girard LJ 1978年激光乳化 ErYAG和NdYAG两种固体激光取得FDA认证用于白内障手术治疗分离式灌注系统手术时间长晶状体物质粉碎乳化效率低硬核处理能力低下 Phakonit技术 1998年印度Amar Agarwal 去除超声乳化头的硅胶套管以18号针头制成具灌注功能的辅助器械手术切口短至09 mm 双手微切口超声乳化术从多种微切口白内障摘除技术中脱颖而出总体评价一个令人兴奋的术式目前切口最小的白内障手术可能代表着未来的发展方向前房稳定性和碎核操控性方面有待改进新型IOL的设计标准可能带动IOL的研发步入新的时代囊袋张力环CTR Capsular Tension Ring 1991年Hara等首次描述将一枚闭合式硅胶环植入晶状体囊袋赤道部以起到支撑悬韧带的作用 1993年第一批CTR问世这种两端带有针眼样小孔的CTR由Morcher公司率先投产此后Ophtec也生产出类似的CTR 1994年Nagamoto和Bissen-Miyajima建议使用开放式PMMA环以适应不同直径的晶状体囊袋 Morcher普通型CTR Morcher 14型 120100 mm Morcher 14C型 130110 mm用于正常或近视眼 Morcher 14A型 140120 mm用于高度近视眼 Ophtec CTR Ophtec PC275型120100 mm Ophtec PC276型130110 mm CTR与复杂病例的处理 CTR的植入适应证眼部挫伤或手术所致的悬韧带断裂晶状体自身悬韧带脆弱过熟期白内障高龄患者或假性囊膜剥脱综合征导致晶状体不全脱位的情况外伤性晶状体不全脱位Weil-Marchesani综合征Marfan综合征等虹膜部分缺损或完全缺如严重晶状体不全脱位的处理虹膜部分缺损或完全缺如 1 特殊类型囊袋张力环虹膜隔型张力环的虹膜部分缺损或完全缺如 2 虹膜隔型CTR植入术 PCO防治新法CBD植入 CBDCapsular Banding Ring囊袋弯折环 CTR植入新法注射式植入晶状体囊膜染色剂的主要种类苔盼兰 Trypan Blue 吲哚青绿 ICG indocyanine green 荧光素 Fluorescein 晶状体囊膜染色剂的适应证膨胀期成熟期白内障 White Cataract 角膜透明性不佳增加囊膜可视性提高CCCC成功率棘手的小瞳孔病例葡萄膜炎并发白内障青光眼并发白内障术前散瞳不理想的糖尿病患者虹膜钩在小瞳孔病例中的应用虹膜钩的其他应用瞳孔扩张环特殊技巧在小瞳孔病例中的应用粘弹剂的理想特性无毒无菌不引起术后眼内炎症反应不影