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PAGE PAGE 1 模板--仅供参考一例一般心理问题的咨询案例报告 通许县中等职业学校 张三 摘要：求助者东东，男，15岁，初三，因升入初中后学习不适应，由分班时的第一名下降到30名引发了头疼、头晕、不易入睡等躯体症状，根据一般心理问题的特点诊断为一般心理问题。考虑到求助者父母的期望过高造成的心理伤害，没有考好诱发的躯体症状是由于怕同学不喜欢自己，自尊与自卑的心理同时存在引起，与之共同协商后采用了合理情绪疗法。通过七次咨询，有效改善了求助者的焦虑情绪，基本消除了躯体化症状，取得较好的咨询效果。 关键词：自知力 糟糕至极 焦虑 ABC理论 黄金规则 来访者一般情况 姓名：东东。性别：男。年龄：15岁。初三学生，身体健康，发育良好，无慢性病史。 来访者要求咨询的问题 主诉：最近一个多月出现上课注意力不集中；出现头疼、头晕、不易入睡的情况；烦躁、有时顶撞老师，辱骂同学。与家长交流有口吃现象。家人劝说无效，所以家长带其来咨询。 个人陈述：小学阶段自己学习认真，成绩优秀，可是进入初中之后发现自己不能很快适应，学习方法和进度都与小学不同，学习吃力，发现比自己学习好的同学很多。每次考试，自己都很紧张，很努力地准备，可是越紧张越看不进去书，脑子很乱，结果考试结果很糟，自己感觉很丢人。此后经常情绪烦躁，上课注意力也不能集中，虽然想尽量管住自己，但心里总是东想西想地感到不安，觉得同学们不会喜欢自己这个学习不好的同学，作为一个学生，怎么可以成绩不好呢？写作业的时候经常写着写着就开始发呆，晚上睡觉前总是翻来覆去的不容易入睡，睡着后经常做梦，白天有时感到疲倦。 咨询师了解及观察到的情况 东东小学时学习好，老师喜欢，父母也引以为骄傲，走到哪里都是一片赞美之声。可是进入新学校以后，不能及时适应，出现学习成绩下降。 观察该生衣着整洁，身体智力均正常，意识清楚，交谈较流利，但是提起考试学习的事情明显有些烦躁。目光有点躲闪。性格内向敏感，自尊心强，不善言谈，不喜欢与同学交往，怕别人看不起自己。 四、来访者背景资料 （一）个人成长史 东东出生在一个富有的家庭，足月顺产，有一个6岁的妹妹，母亲身体健康，有一段幸福的童年时光，小时候是个乖孩子，是父母的掌上明珠。上小学后是个好学生。个性强，父母对其期望值较高，管教严厉。 （二）一般现状的描述 自述心烦意乱，经常拿着笔发愣，想学习却总是心里很乱，头也疼，静不下心来，有头晕的情况。记忆力尚好。不易入睡，多梦。现在就读于一所私立学校。学校管理严格，竞争压力很大。 五、咨询问题的归类或诊断 对是否精神障碍的基本判断 根据东东的资料，综合其相关因素，无精神病家族史，本人无重大疾病史，经过医学检查了排除了器质性病变，本人对症状自知力完整，主动求医。根据判断精神活动正常与异常心理活动的三原则，东东的主客观世界统一，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病性症状；知情意协调统一致，其情绪和行为反应与其经受的现实刺激相协调；个性相对是稳定，一贯表现为内向、自卑的性格特点；其心理活动在正常范围，可排除精神病。 （二）心理问题的归类 从社会学层面来看，东东心理问题属于学校的学习与适应问题；从心理学层面来看，属于认知问题、情绪问题、性格问题；从医学层面来看，根据CCMD-3，该案例不足以诊断为神经症。 （三）诊断和诊断依据 东东的心理问题诱因是近期刚刚发生的考试事件，只有一个多月；和平时相比，情绪反应不太强烈；没有严重影响正常的学习和生活，思维合乎逻辑，人格无明显异常，未泛化，根据一般心理问题的特点，诊断为心理正常，心里不健康，一般心理问题。 （四）鉴别诊断 与神经症相鉴别（可与焦虑症相鉴别）：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程短，引起心理冲突的原因是对新环境的不适应，是考试没有考好引起的，是较强烈的现实性问题，属于常形。因此可以排除神经症。 与严重心理问题鉴别：严重心理问题是经历了较强烈的现实性刺激，心理、生理及社会功能受到严重影响。东东虽然有顶撞老师的情况，看似反应较强烈的情绪，但是时间不长也不太频繁，和平常家长的教养方式有关；诱因是对于学生来说是很平常的考试，不属于强烈刺激；刺激无泛化。所以不属于严重心理问题。 六、咨询师对问题的归因分析 1、生物学原因：东东处于青春期，心理正处于敏感时期，内心容易产生冲突； 2、心理学原因：东东进入中学后，学业难度加大，学习方法需要改变，反应力较慢的他没有很快适应新学校的生活，成绩下降带来了心理压力，内向的性格不能帮助他尽快找到解决问题的办法，缺乏有效的应对方式。多次考试之后，他对自己有了评价降低，内心深处强烈的自尊与自卑同时存在，产生了冲突，导致了“糟糕至