腰椎间盘突出症微创的介入治疗.pptVIP

* * 游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 * * 腰椎间盘突出的疼痛机制 一、机械受压学说 二、化学性神经根炎 三、自身免疫学说 * * 一、机械受压学说 机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。突出的椎间盘可压迫椎管内静脉丛使静脉内血液瘀滞，回流受阻，硬脊膜外脂肪受压而减少或消失，因缺血、缺氧使血管周围渗出，刺激神经产生炎症反应，可见神经根周围水肿或粘连。故有人认为无菌性炎症是腰椎间盘突出的主要变化，是产生疼痛的主要原因。 * * 二、化学性神经根炎学说 正常神经根受压时并无疼痛发生，只有炎性神经受压时才会引起疼痛。引起神经根炎的主要原因是椎间盘变性；纤维环薄弱破裂后，髓核组织从破口突出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核的蛋白多糖对神经根有强烈的化学刺激同时大量H物质（组胺）的释放，而神经根又无神经束膜化学屏障，因而易产生化学性神经根炎。 * 三、自身免疫学说 椎间盘髓核组织是人体内最大的无血管的封闭的组织，它与周围循环毫无接触，其营养主要来自软骨终板的弥散作用，故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外。当髓核组织突破纤维环，髓核基质里的蛋白多糖成为抗原，机体因这种持续的抗原刺激而产生免疫反应。 * 四、临床表现、体征、影像学表现 * * 脊神经出椎间孔走行图 颈神经是从上一椎间孔发出的，如C3神经是从C2/3椎间孔发出的，胸、腰神经是从下一椎间孔发出的，如L4神经是从L4/5椎间孔发出的。  * 那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？不是，因L4神经已经从该椎间孔上口出去了，所以压迫的是将要从下椎间孔出椎管的L5神经。 -*- 下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动 肌名称 神经 神经节段 屈髋 髂腰肌 股神经 L1,L2 收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3 伸膝 股四头肌 股神经 L3,L 4 踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L4 足内翻 胫骨后肌 胫神经 L4,L 5 足外翻 腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1 屈膝 股二头肌 坐骨神经 S1 踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S1,S 2 症 状 （一）腰背部疼痛：95%以上病人有此症状。这种疼痛多出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 * *