十三肺癌病人的护理.ppt

2．放射治疗 在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理。 护理评估 3．化学治疗 用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单独用于晚期病人缓解症状。小细胞癌，疗效较好。需注意的是，化学药物治疗可出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等副作用。 护理评估 4．中医中药治疗和免疫治疗 可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。 护理评估 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧 3．潜在并发症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧 3．潜在并发症 与肺组织病变、肺不张、 手术切除肺组织等有关。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧 3．潜在并发症 与担心手术、疾病预后等 因素有关。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧 3．潜在并发症 肺不张、支气管胸膜瘘、 胸腔内出血、肺炎、心律 失常等。 护理目标 病人恢复正常通气、换气功能；恐惧减轻或消失。 护理措施 （一）手术前护理 （二）手术后护理 （三）健康指导 护理措施 （一）手术前护理 呼吸道管理是术前护理的重点。 （1） 防治呼吸道感染 （2） 保持呼吸道通畅 护理措施 （1） 防治呼吸道感染 ①病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。 ②注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。 ③ 对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。 护理措施 （2）保持呼吸道通畅 训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。 护理措施 （二）手术后护理 1．一般护理 2．治疗配合 护理措施 1．一般护理 （1） 监测生命体征 （2） 体位 （3） 做好胸腔闭式引流的护理 护理措施 （1） 监测生命体征 每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。 护理措施 （2） 体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。 护理措施 （3）做好胸腔闭式引流的护理 维持引流通畅，术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。 护理措施 2．治疗配合 （1）呼吸道护理 （2）营养和输液 （3）鼓励指导病人早期活动并进行肩臂功能 锻炼（图13-8） （4）手术后并发症的护理 护理措施 （1）呼吸道护理 是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。 护理措施 （1）呼吸道护理 同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： ①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌 物，流至支气管中咳出。 ②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰