十三节呕血和黑便.pptVIP

一、病因 病因：引起呕血的原因均可引起便血，除此而外还包括了下消化道的出血。 1. 直肠与肛管疾病：直肠癌、痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠炎。 2.结肠疾病：结肠癌、急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠息肉、阿米巴痢。 3.小肠疾病：出血性坏死型肠炎、肠结核、伤寒、小肠肿瘤。 二、临床表现 1.出血： 位置越上颜色越黑；位置越靠下颜色越红； 存留时间越长颜色越黑，存留时间越短颜色越红； 出血量越小颜色越黑，出血量越大颜色越红； 出血与粪便不混合，在表面或滴出，为直肠疾患； 二、临床表现 2.粪便颜色、性状、气味： 急性菌痢：黏液浓血便； 阿米巴痢：暗红色果酱样浓血便； 急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样便并有腥臭味。 3.潜血：出血量很小，肉眼不能看到，潜血试验阳性； 二、临床表现 4.应排除的情况 （1）食用动物的血、肝。 （2）口腔、鼻腔、咽喉部、支气管、肺等部位出被咽下。 （3）口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉时，粪便可呈黑色，但粪便潜血试验阴性。 三、伴随症状 1.便血伴腹痛： 慢性反复发作上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻系消化溃疡； 上腹绞痛黄疸伴血便者应考虑胆囊或胆管出血。 三、伴随症状 2.便血伴里急后重：肛门坠张感，排便频繁，但每次排血便量较少，而且排便后感到不轻松，似排便未净，提示肛门、直肠病变，如痔疮、直肠癌、菌痢、直肠炎。 三、伴随症状 3.便血伴腹部肿块： 结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、肠套迭、克罗恩病。 三、伴随症状 4.便血伴发热：常见传染病（流行性出血热、勾端螺旋体病），恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎。 5.便血伴皮肤黏膜出血：血液病、急性感染性疾病。 克罗恩病：一种非特异性慢性透壁性炎症,最常累及回肠远端和结肠, 约35%累及回肠(回肠炎)；约45%累及回肠和结肠(回肠结肠炎),主要侵犯右半结肠；约20%只累及结肠(肉芽肿性结肠炎).偶尔可见全部小肠受累(空肠回肠炎),罕见有胃,十二指肠或食管受累.1/4~1/3也可累及肛周区域. 克罗恩病的根本原因未明.有证据表明遗传性素质导致机体对外环境,饮食,感染因素产生不能调节的肠道免疫反应.然而,激发的抗原还未被证实.吸烟似乎与克罗恩病的发展或恶化有关. 最常见的征象为伴有腹痛的慢性腹泻,发热,食欲不振,体重减轻,右下腹包块或腹胀.然而,许多患者最初以急腹症出现,酷似急性阑尾炎或肠梗阻.约1/3病例有肛周疾病史,特别是肛裂和肛瘘,有时成为最突出甚或是最初的主诉.在儿童患者中,肠外表现往往较胃肠道症状更明显,可出现关节炎,不明原因的发热,贫血,发育迟缓症状,而不见腹痛或腹泻表现. 再见 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十三节 呕血和黑便 呕 血 一、概述 定义：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出 但应排除鼻腔、口腔咽喉部出血吞咽后再吐出的情况。 二、病因 （一）消化系统疾病 1．食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、 大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并危及生命。 二、病因 （一）消化系统疾病 2.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、 3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血 二、病因 (二)上消化道邻近器官或组织的疾病 肝胆 胰腺 (三)全身性疾病 1．血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血 二、病因 (三)全身性疾病 2．感染性疾病：流行性出血热、败血症等。 3．结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎 4．其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。 二、病因 最常见原因：消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。 三、临床表现 1.呕血与便血：上消化道出血部分血液经肠道排出大便为黑色。 2.失血性休克：大量出血引起，呕血量大。 3.发热：出血量大的病人24小时内出血，体温