回本溯源立足诊疗——关注重症肺部感染治疗的三个角度终稿加解说词.pptx

回本溯源，立足诊疗;肺部感染及其治疗关注点;肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高1;G-菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的80.8%。;3. Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. 4. Delacher S, et al. J Antimicrob Chemother. 2000 Nov;46(5):733-9.;肺部感染及其治疗关注点;评分模式：PSI CURB-65;CAP和HAP患者风险评估8,9;呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2≤250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症 (BUN≥20 mg/dL, 7 mmol/L) 白细胞减少症 (WBC ≤4000/uL) 血小板减少症 (PLT≤100,000/uL) 低体温 (中心体温﹤36 ℃) 低血压，需要积极的液体复苏;1;指南推荐：重症肺部感染治疗的抗生素选择14,15;;肺部感染及其治疗关注点;细菌耐药已成为全球关注的焦点17-19;MDR菌感染的VAPNP存活率显著降低20,21;MDR菌感染的ICUAP存活率显著降低，且耐药程度越高，存活率越低22;G-菌是导致HAP、VAP和HCAP的常见致病菌 肺部感染的G-耐药菌以铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌属为主;细菌;;ATS指南：MDR感染风险是调整抗菌治疗方案的关键30;33.Vardakas K, et al. J Antimicrob Chemother. 2012 Dec;67(12):2793-803.;35.Nicasio AM, et al. Pharmacotherapy. 2008 Feb;28(2):235-49.;碳青霉烯也是治疗鲍曼不动菌和铜绿假单胞菌 选择性MDR肺部感染的首选36;MDR可显著增加肺部感染患者的死亡率，且耐药程度越高，死亡率越高 MDR是重症肺部感染经验性方案调整的关键 碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌、选择性MDR鲍曼不动菌和铜绿假单胞菌重症肺部感染的首选 碳青霉烯治疗MDR肺炎时，应给予充足剂量、缩短给药间期和延长滴注;肺部感染及其治疗关注点;;蜘蛛图：2009年日本耐药监测数据39;肺部感染及其治疗关注点;抗菌药物杀菌模式与PK/PD参数;肺泡上皮细胞;肺泡毛细血管屏障的特性和影响因素43,44;按照理化溶解特性抗生素的分类43,44;常见的水溶性和脂溶性抗生素45;;