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深圳422例HPV分型 （核酸分子快速杂交基因分型技术） HPV 16 39.1% HPV 58 25.4% HPV 52 22.9% HPV 18 10.3% HPV 33 10.3% HPV 68 9.4% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 北京最常见为：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少见 最常见亚型在不同病变类型中的分布趋势。 最常见亚型各组阳性率 0 10 20 30 40 50 60 正常 炎症 CINI CINII CINIII 宫颈癌 (%) HPV16 HPV18 HPV52 HPV58 HPV33 HPV31 HPV与宫颈癌病理类型 宫颈鳞状上皮细胞癌：HPV16 （51％） 宫颈腺癌、腺鳞细胞癌：HPV18， 分别56％，39％。 HPV现患率（％） 宫颈癌现患率1\10万 年龄（岁） HPV现患率与宫颈癌发病率变化图 中国，32－50岁，生殖道高危型HPV 27.5%，高于同年龄世界范围感染率5－10％。 但约10－15％的35岁以上的妇女持续感染，持续感染高危型1年以上，发生CIN或癌，占2－3％。 HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素 是否把HPV检测作为宫颈癌的筛查手段，日本不主张，欧美主张 HPV基因分型与临床结局 若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5-8年。 每3年进行1次筛查几乎与每年1次筛查具有同等效用。甚至每10年筛查1次或者一生中仅筛查1次也可以产生有意义的影响。 筛查间隔 HPV（＋）是否治疗？  HPV（＋）大部分自然转阴，30岁以上重视，治病即治瘤，治疗HPV感染引起的CIN、癌的病。 疫苗是最有前途的，主要针对16，18亚型。 生殖道HPV的治疗 宫颈病变的治疗 生殖道疣的治疗 下生殖道HPV感染的治疗目的 去除病灶而非病毒 防治癌症 减轻症状 防止传播 物理疗法： 烧灼腐蚀法、电灼疗法 冷冻 切除术——手术刀或电环刀 激光治疗 外阴—阴道的治疗 化学治疗—用于小的湿疣，相对较轻的损伤 三氯醋酸或二氯醋酸—可用于妊娠期的治疗 鬼臼脂—传统疗法但已过时 鬼臼毒—病人可自行应用 宫颈病变的治疗 治疗前需对宫颈病变进行正确评估 宫颈病变的治疗 利用阴道镜进行治疗前的诊断 局限性小病灶——取活检即包括了治疗 ≥2个象限以上的病变需手术治疗 HSIL（CIN2、CIN3、CIS）需手术治疗 坚持两点： 依据CIN诊断级别，参照HPV检测，明确诊疗原则，使治疗规范化； 对病人年龄，婚育情况，病变程度、范围、级别，以及症状、随诊及技术条件，病人意愿等综合考虑，作到治疗个体化。 CIN的治疗 CINI + HPV （+） 应予对症治疗； CINI、CINII主要应用物理治疗； LEEP主要应用于面积较大的CINII和重度不典型增生； 对于原位癌，除非可足够切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）； CIN的治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 生殖道HPV感染的诊断、治疗、管理 学习目的： 1.认识生殖道HPV的病因学、危险因素、自然病史 2.生殖道HPV感染的临床特征 3.生殖道HPV感染的治疗与管理 HPV+液基细胞学检查 HPV阴性 Cyto＝ASC-US HPV阳性 Cyto＝ASC-US HPV阴性 Cyto≥ASC-H HPV阳性 Cyto ≥ASC-H 随访 阴道镜检查/ 多点活检＋ECC 相应治疗 （－） （＋） 最佳筛查预案 hpv+巴氏涂片 HPV阴性 Cyto＝ASC-US HPV阳性 Cyto＝ASC-US HPV阴性 Cyto≥ASC-H HPV阳性 Cyto ≥ASC-H 随访 阴道镜检查/ 多点活检＋ECC 相应治疗 （－） （＋） 一般筛查预案 最基本筛查预案 肉眼观察＋碘试验 VIA＋VILI （－） （＋） 活检组织病理学 定期随访 相应治疗 （－） （＋） HPV 与宫颈癌 宫颈癌是感染性疾病，HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。 目前确定的HPV型别约110种，35种涉及生殖感染；27种与肿瘤相关。 HPV HPV发生率与流行性 发生率在25%—30%(30%发展为CIN) HPV在妇女中发生率为10%—