双胎oweroin演示文稿.ppt

阴道分娩的处理 双胎妊娠最晚应于妊娠 34周或 35周住院待产。超声检查估计胎儿大小、 胎产式、 胎先露及胎方位、 胎盘附着位置及羊水量等。根据检查情况决定可否阴道分娩 ,并向家属交待阴道分娩可能发生的并发症等。双胎妊娠经阴道分娩 ,临产后第一产程的处理 ,原则上与单胎妊娠无区别 ,因此关键是第二产程的处理。 阴道分娩的处理 保护好产力注意及时补充能量，适时休息 严密监护胎心变化 因胎儿一般偏小，且常为早产，胎头不宜受过多的压力，可作会阴切开 第一胎儿娩出后助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，同时警惕脐带脱垂及胎盘早剥 …胎心变慢后阴道出血，提示有脐带脱垂或胎盘早剥，均可产钳助产结束分娩 阴道分娩的处理 对第 1胎儿为持续性枕后 (横 )位者 ,若产力良好 ,宫口开大 6cm以上或活跃期阻滞时 ,应徒手旋转胎头为枕前位娩出。因胎儿偏小 ,且常为早产 ,胎头不宜承受太大过久的压力 ,可在宫缩时徒手扩张宫颈 ,促进宫口开全 ,待胎头下降到 S+ 3水平以下时 ,行阴部神经阻滞麻醉 ,会阴侧斜切开术。胎儿娩出后应立即断脐 ,胎盘侧脐带末端应做显著标记 ,以区别各个胎儿所属之脐带 ,为娩出胎盘的顺序、检查胎盘类型及病理改变提供依据。 阴道分娩的处理 第 2个胎儿的娩出 　第 1个胎儿娩出后宫内环境改变 ,第 2个胎儿的静脉 PO2、 新生儿 Apgar评分常较第 1个胎儿差 ,因此应掌握好处理方式。第 1胎儿娩出后应立即阴道检查 ,确定第 2胎儿的胎产式及胎先露 ,助手在腹部将胎儿维持在纵产式 ,下推胎先露于骨盆入口处 ,密切监测胎心率的变化 ,排除脐带先露或脱垂、 胎盘早剥。 阴道分娩的处理 胎头或胎臀已固定于骨盆腔内 ,胎心好 ,阴道检查无脐带先露 ,则行人工破膜 ,破膜后宫缩较弱 ,应静滴缩宫素加强宫缩。胎膜完整的臀先露或横位 ,可于宫缩间歇时由助手行外倒转术 ,矫正为头先露。 阴道分娩的处理 如胎儿窘迫或阴道出血提示胎盘早剥 ,头先露者行产钳助产 ,臀先露者行臀位牵引术。胎膜已破的横位 ,行外倒转术困难时 ,可行内倒转术 ,转为足先露及臀位助产 ,危急情况下采取臀位牵引术。鉴于第 1胎儿娩出后 ,子宫收缩使子宫胎盘血流量减少 ,可能影响第 2个胎儿的血氧供给 ,同时宫颈回缩后影响第 2个胎儿的娩出 ,因此争取两个胎儿娩出的间隔时间以15min为宜。双胎妊娠第 1胎阴道分娩后 ,不能强求第 2胎全部阴道分娩。 阴道分娩的处理 下述情况应及时剖宫产: ( 1)第 2胎儿娩出期待时间过长 ,宫颈回缩不易扩张 ,胎儿窘迫者。 (2)若第 2胎儿的胎膜自破并发脐带脱垂 ,应立即阴道检查 ,用手上推胎先露 ,避免脐带受压 ,立即行剖宫产。 (3)子宫出现痉挛性缩窄环。 (4)胎位异常 ,如不能矫正的横位或臀先露的胎头过度仰伸 ,羊水流尽 ,阴道分娩困难 ,为抢救第 2胎儿应行剖宫产。(5)宫缩乏力致产程延长 ,使用常规剂量缩宫素静滴加强宫缩 ,但效果不显者 , 宜改行剖宫产。 3产褥期管理 ??防止产后出血及晚期出血，防止感染。分娩后积极加强宫缩，立即使用宫缩剂，促使胎盘剥离，排出，腹部沙袋加压，注意产后2小时观察。严格控制输液速度及输液量，防止急性心功能衰竭的发生。  祝大家健康、快乐、开心 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 双胎输血综合征 B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。在B超下所见为：(1)单个胎盘；(2)同性别胎儿；(3)胎儿间有头发样细的纵隔，确定其为单绒毛膜双胎，获得较高的诊断正确率。性别相异则可排除TTTs诊断。 双胎输血综合征 2. B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计则以腹围最准确，腹围相差20 mm, 另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因羊水过少而少动，呈僵化(stuck)状态，也是TTTs中一种特有的状态。 双胎输血综合征 3.羊水多少的差异：羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。在孕18～22周时若作系列的B超检查，则胎儿膀胱经常处于充盈状态提示有羊水过多的可能。 TTTs的诊断 4.脐带和胎盘的差异：B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有单脐动脉。 5.两个胎儿内脏的差异： 6.脐穿刺 TTTs的预后及处理 　　(一)未经处理的TTTs的预后不佳，TTTs出现愈早，预后愈差。较早出现者，如不治疗，围产儿死亡率几乎是100%。总的来说，在孕28周前诊断并进行处理，其围产儿死亡率仍在20%～45％，明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。 TTTs主要处理方法 1.羊水过多的羊膜腔穿刺（TTTs中，出现羊水过多及羊水过少是必然的，为减少羊水过多而进行羊膜腔穿刺是必要的切实可行的办法。 TTTs主要处理方法 2