2015年药讯第二期.doc

成都平安医院 药讯 2015年第二期 （总第10期） 0 - 成都平安医院 药 讯 二〇一五年 第二期（总第10期） 目 录 一、药事管理 《一》耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）筛查指南 …01… 二、药物不良反应 《一》双硫仑样反应 …08… 《二》细数心血管常用药物的不良反应 …14… 《三》药源性谵妄 …19… 《四》关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险 …24… 《五》评估高剂量布洛芬的严重心脏病和卒中风险 …30… 三、药物与临床 《一》这些他汀类药物还可以抗癌 …32… 《二》老药新用：阿司匹林可以降低乳腺癌发病风险 …38… 《三》乳腺癌辅助内分泌治疗最佳持续时间与药物选择 …58…《四》胰岛素如何保存，又如何带去旅行 …66… 四、医药资讯 《一》近5年获FDA批准的抗肿瘤新药盘点 …70… 《二》海藻也能治疗肿瘤 …77… 药事管理 《一》耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）筛查指南 编者按：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）日益猖獗，其感染几乎遍及全球，与艾滋病、乙肝成为世界三大最难解决的感染性疾病。如何防控 MRSA 成为不可忽视的问题。 对 MRSA 感染的长期治疗，除了给患者造成直接经济负担外，还会产生一些间接费用，如隔离、消毒处理等。应针对 MRSA 的流行趋势提出严格的检测及控制措施。MRSA 筛查就是其中一个重要环节。 2014年2月27日BMJ 发表了MRSA筛查临床实践指南，现将主要内容编译如下。 MRSA是院内感染的主要病原体之一。MRSA 的流行病学和微生物学在世界各地不尽相同，为制定预防和控制其感染的策略提供了重要基础。 MRSA可分为医院相关性，社区获得性，社区相关性，牲畜相关性。社区相关性及牲畜相关性MRSA新近才出现，本文主要关注的是医院相关性MRSA。 患者MRSA定植或感染为院内感染的源头，可通过患者间直接接触传播、医务人员接触受感染或定植的患者间接传播、处理受污染的材料或直接接触受污染的环境传播。 通过采取一定的预防和控制措施，可尽量减少 MRSA 感染的传播风险，并预防医疗相关感染发生。目前对 MRSA 定植或感染患者的最佳筛查策略及扩展范围仍存在较大争议。 哪些患者应进行 MRSA 筛查？ 最有争议的问题之一是：是否所有进入医疗机构的患者均应进行 MRSA 筛查。支持普遍筛查者宣称该策略可显著提高 MRSA 携带者的检出率。其他人则认为普遍筛查方案费用过高，应对具有 MRSA 定植风险因素的患者进行检测。 然而，一项超过 12000 名患者的前瞻性病例对照研究表明，采用高灵敏度方案需要筛查 65% 的入院患者才能达到预防目的。而对 MRSA 携带者的精确确认又相当复杂，可能会导致某些携带者被漏掉。因此，普遍筛查可能更容易识别 MRSA 携带者及感染高危人群。 苏格兰卫生技术评估研究表明，普遍筛查作为控制 MRSA 方案的一部分，具有潜在有效性且符合成本效益。该研究中的 MRSA 筛查临床风险评估问卷包括以下几个问题： （1）患者有无 MRSA 定植或感染史？ （2）除了自己家，患者还去过其他什么地方？ （3）患者是否有伤口或溃疡，入院前体内是否存在假体或医疗植入物？ 但随后一项包括近 7 万患者的大规模前瞻性研究表明，对所有入院为“高风险”专科（重症监护、骨科、肾内科、血管外科、心胸外科）的患者进行筛查，再基于以上三个问题对其他入院患者进行有针对性的筛查，二者结合进行临床风险评估也可达到相似的检出率，且可显著降低成本。 这一方案随后在整个苏格兰境内付诸实施。但这种临床风险评估只在苏格兰得到了验证。尽管院内高患病率与 MRSA 有关，但关键风险因素可能因国家而异。 临床医生必须了解当地的 MRSA 定植患者筛查和管理