心房颤动的诊断与治疗.pptVIP

CHADS2评分 Cardiac failure 心力衰竭 -1分 Hypertension 高血压 -1分 Age 年龄-1分 Diabetes 糖尿病-1分 Stroke×2卒中（风险加倍）- 2分 0-1分 低危，2-3分 中危，4-6分 高危 没有危险因素的非瓣膜性房颤患者推荐口服阿司匹林81~325 mg/日；有1种中度危险因素者推荐口服81~325 mg/日，或华法林治疗(INR调整至 2.0 - 3.0) 存在任何高危因素或一种以上中度危险因素者推荐口服华法林治疗(INR调整至 2.0 - 3.0)。 年龄小于60岁、没有心脏疾病或任一种血栓栓塞危险因素的心房颤动患者不推荐应用华法林对脑卒中进行一级预防。 转复时的抗凝治疗 房颤持续时间超过48小时或未知，无论采取何种复律方法（药物或电复律），复律前至少3周和复律后4周抗凝（目标INR 2.0-3.0） 房颤持续时间超过48小时，但因血流动力学不稳定需要紧急复律的患者，复律同时给与肝素，首先静脉注射后持续静注，调整剂量使APTT延长至正常对照的1.5-2倍。此后，给予口服华法林治疗（目标INR 2.0-3.0）至少4周 房颤持续时间小于48小时伴有血流动力学不稳定的患者（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿），应该立即复律，不应因抗凝而延迟 射频消融治疗心房颤动 肺静脉节段性电隔离术 左心房线性消融术 肺静脉前庭电隔离术 以心房内碎裂电位作为靶点的消融 去迷走神经消融 心房颤动的一级预防 有证据表明血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物和一些饮食中的脂质成分能够减少心房颤动的发生或复发 缺乏充分的证据推荐这些药物可作为心房颤动的一级预防策略 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 心 房 颤 动 定义 房颤以心房活动不协调继而损及机械功能为特点的室上性心律失常。 心电图上，固有P波消失，而代之大小，形态及速率均多变的快速振动波或颤动波。 流行病学 根据我国的资料，中国房颤的患病率约为0.61％，估计我国目前约有1000万房颤患者。 其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。 在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9％、65.2％和21.9％。 中国部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58.1％，高血压病40.3％、冠心病34.8％、心力衰竭33.1％、风湿性瓣膜病23.9％。 危 害 心房颤动患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者 与窦性心律者相比，心房颤动患者的死亡率增加一倍 心房颤动患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加 心力衰竭患者中心房颤动发生率增加，心房颤动使心功能恶化 在心功能障碍和心室率持续性增快的患者中，心房颤动还可引起心动过速性心肌病 机 制 房颤发生包括两 个基本过程： 1个或数个快速除极兴奋灶的自律性增高； 1个或多个环路的折返。 病 因 房颤的急性病因。房颤可以由急性或暂时性的原因引起。如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。 与血管疾病无关的房颤，对于年轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。 与心脏病有关的房颤，心脏瓣膜病人（二狭最常见）、冠心病、高血压（特别左室肥厚）； 神经性房颤，对于易感人群，自主神经系统通过迷走或交感张力可以加触发房颤 分 类 初发心房颤动：为首次发现的心房颤动，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性心房颤动：指持续时间 7d 的心房颤动，一般 48 h，多为自限性。 持续性心房颤动：持续时间7天的心房颤动，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性心房颤动：复律失败或复律后 24 h内又复发的心房颤动，可以是心房颤动的首发表现或由反复发作的心房颤动发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的心房颤动也归于此类。 继发性心房颤动是指在急性心肌梗死、心脏手术后、心包炎、心肌炎、甲状腺功能亢进、肺栓塞、肺炎和其他急性肺脏疾病时发生的心房颤动，此时首先应当处理的是原发病。 孤立性心房颤动是指年龄小于60岁，没有临床或心脏超声的心肺疾病的证据，包括高血压。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。 非瓣膜性心房颤动是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生心房颤动。 治疗目标 寻找和纠正诱因与病因 室率控制 预防血栓栓塞并发症 恢复窦性心律（节律控制） 节律控制和室率控制的选择 需要考虑以下因素： （1）心房颤动的类型和持续时间 （2）症状的类型和严重程度 （3）伴随的心血管疾病