心脏扑动颤动和传导阻滞心电图.ppt

右束支阻滞较常见。 心电图 QRS≥0.12s。V 1、2导联呈rsR‘，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反。 RBBB 左束支阻滞 心电图 QRS≥0.12s。V 5、6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔QS或rS波。 V 5、6 T波与QRS主波方向相反 左前分支传导阻滞 电轴左偏：-30°~-90° QRS波群形态改变：Ⅰ aVL导联呈qR型， R aVL ﹥RⅠ ﹥R aVR ；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S Ⅱ ﹥ S Ⅲ,aVL导联R波时间﹥0.045秒 左后分支传导阻滞 电轴右偏: +90°~ +120° QRS波群形态改变：Ⅰ aVL导联呈rS 型， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型 心脏传导阻滞 窦房，房内，房室，室内 心脏传导阻滞 窦房，房内，房室，室内 分三度： Ⅰ°T延长，全部能下传 Ⅱ°T进行性延长，直至不能下传 T恒定，间歇不能下传 Ⅲ°完全不能下传 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 分三度： Ⅰ°PR延长，全部能下传 Ⅱ°PR进行性延长，直至不能下传 PR恒定，间歇不能下传 Ⅲ°完全不能下传 Ⅰ°房室传导阻滞 PR延长，全部能下传 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅰ°PR进行性延长，直至不能下传 Ⅱ°PR恒定，间歇不能下传 Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 完全不能下传 P波与QRS波不相关 室内传导阻滞 阻滞发生在希氏束分叉以下 右束支 左束支 左前分支 左后分支 病变可累及单支、双支、三支 完全阻滞时QRS波形、时限均异常，不完全时仅波形异常 右束支传导阻滞 QRS时限≥0.12s 右胸V1导联出现典型“M”形波形 左胸V5、V6导联的S波宽而有钝挫 T波与QRS主波方向相反 不完全时QRS时限0.12s RBBB 左束支传导阻滞 QRS时限≥0.12s 左胸V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，前方无q波 右胸V1、V2导联呈现宽阔的QS或rS形波形 T波与QRS主波方向相反 不完全时QRS时限0.12s 抗心律失常药物（1） Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB 复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 4.房颤的治疗原则有哪些？ 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心房纤颤（atrial fibrillation） 心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分 2.R-R间期绝对不等，心室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期 心房颤动 房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等 治疗 一 急性房颤 初次发作且在24—48 小时以内。目标 1）恢复窦性心律，药物复律或电复律；2）控制心室率，安静时60—80次/分，轻微运动不超过100次/分。 二 慢性房颤 根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。 三 预防栓塞并发症 过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，应用华法林抗凝。 房扑和房颤—病因 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分） 房颤的发生机制 折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 预激合并房颤 房颤经旁路前传 容易出现