心房颤动节律室率控制的药物治疗.pptVIP

IIa类： (1)地高辛与?-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用控制房颤患者的运动和静息心率是合理的。药物选择应个体化，注意药物剂量避免出现心动过缓（证据水平：B）。 （2）药物治疗效果不佳或副作用严重时，可考虑房室结或房室旁路消融治疗以控制心室率（证据水平：B）。 （3）当其他方法治疗效果不佳或有禁忌证时，可静脉应用胺碘酮控制心室率（证据水平：C）。 （4）当房颤病人合并房室旁路前传时，如果不需要电复律，可静脉注射胺碘酮或普罗帕酮（证据水平：C）。 IIb类： （1）当?-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或地高辛单用或联合应用均不能充分控制患者的静息和运动心室率时，建议口服胺碘酮（证据水平：C）。 （2）血流动力学稳定经旁道前传的房颤患者，可考虑静脉应用伊布利特或胺碘酮（证据水平：B）。 III类： （1）不应单独使用洋地黄控制阵发性房颤的心室率（证据水平：B）。 （2）失代偿性心力衰竭伴房颤患者，静脉应用非二氢吡啶类钙拮抗剂可能会加重血流动力学障碍，不建议使用（证据水平：C） （3）房颤合并预激综合征的患者静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙拮抗剂可加速房室传导，不建议使用（证据水平：C）。 预防新发或复发的上游治疗 主要是指针对房颤基质的形成和发展过程进行治疗。 理论上可以通过预防与高血压、心功能不全或炎症（如外科术后房颤）相关的心肌重构，进而阻止新发房颤的发生（一级预防）或减少房颤发作频次、延缓其发展为持续性房颤的进程以及房颤复律后减少其复发（二级预防） “上游”治疗通常包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），醛固酮拮抗剂，他汀类，和n-3(ω-3)多聚不饱和脂肪酸（PUFA）。 房颤上游治疗的指南建议 ACEI或ARB的抗心律失常作用与其阻断血管紧张素II致心律失常作用有关。 I类：推荐使用ACEI或ARB作为慢性心衰患者房颤一级预防用药（证据水平 A） IIa类：推荐使用ACEI或ARB作为高血压合并左室肥厚患者房颤一级预防用药（证据水平 B） 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮对房颤的发展和维持作用的临床证据有限。有研究结果显示，在接受植入型心脏除颤器的年龄小于65岁的服用螺内酯的心衰患者，发生快速心房事件较少，但未见于≥65岁的患者。对房颤二级预防作用的研究有限，依有限的资料推测，醛固酮拮抗剂可能有预防房颤的潜在作用。 他汀类药物 迄今为止，尚无足够证据证实他汀类药物在房颤一、二级预防中的确切作用，尚无足够证据支持将他汀类药物作为房颤一、二级预防用药. 多聚不饱和脂肪酸 到目前为止，尚无足够证据支持将多聚不饱和脂肪酸(PUFAs)作为房颤一、二级预防的推荐用药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * The prevalence of diagnosed AF in Chinese population is comparable with rates found in other primary care studies and emphases that the previously observed steady rise in the prevalence of diagnosed AF is continuing. * 其他药物 静脉使用短效类β受体阻滞剂对新发房颤的转复有一定疗效，但作用较弱。非二氢吡啶类钙拮抗剂和洋地黄类药无转复房颤的作用。 房颤快速复律的新星-维那卡兰（Vernakalant） ——2012年ESC房颤指南 Vemakalant是一种选择性心房离子通道混合性钠／钾通道阻滞剂，通过延长心房不应期，阻滞速率依赖性的离子通道，延长心房传导，但对心室复极没有显著影响。该药物在人体中起效迅速，半衰期3-5h。该药首次被写入指南，其优势在于可用于轻度心功能不全患者，为临床提供了另一药物转复的利器。 房颤快速复律的新星-维那卡兰（Vernakalant） ——2012年ESC房颤指南 2012 ESC房颤指南推荐：对于优选药物转复窦律的房颤患者，在没有或仅有轻微结构性心脏病的情况下，推荐静脉使用氟卡尼，普罗帕酮，伊布利特及 Vernakalant（I,A）； 对于房颤持续≤7天并存在中等程度结构性心脏病的患者（不伴有收缩压＜100mmHg，30天内的ACS，NYHA心功能III-IV级或主动脉重度狭窄等）可以考虑静脉使用Vernakalant，慎用于NYHA心功能I-II级的房颤患者（IIb,B）； AF持续≤3天的心脏外科手术后的患者