房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策.pptx

房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策;房颤抗凝治疗的出血风险评估;;美国，共3791人 房颤患者，平均随访1年 ;房颤抗凝治疗出血风险评分系统;欧洲，共3978人 2003-2004 ，房颤患者，平均随访1年 ;房颤抗凝治疗出血风险评分系统;美国，共9186人 1997.12—2003-9，房颤患者，平均随访3.5年 ;Gage BF et al. Am Heart J,2006;分层;心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统;SPORTIF III-欧洲23个国家，SPORTIF V-北美，共7329人 年龄≥18岁，阵发或持续房颤患者 至少有一个栓塞危险因素（需要治疗的高血压、年龄≥ 75岁、卒中史、TIA或栓塞事件、左室功能不良、 年龄≥65岁+冠心病、年龄≥65岁+糖尿病） ;;Lip GY et al. J Am Coll Cardiol, 2011;;;糖尿病和左室功能不良也是出血危险因素 HAS-BLED对于出血评分优于其他4种方法 能很好地预测房颤患者出血的风险 HAS-BLED≥3 较 HAS-BLED =0 的患者出血风险比值比为 8. 56( 3. 86 ～18. 98) ，体现危险分层与出血相关性。 ;;Apostolaki S, et al. JACC 2012;仅HAS-BLED与出血相关性最强 HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关 ATRIA与大出血相关;Apostolaki S, et al. JACC 2012;高危患者：三种方法中HAS-BLED评分为高危患者临床获益最大;Apostolaki S, et al. JACC 2012;HAS-BLED在临床中的应用;;出血和血栓具有很多相同的危险因素：如年龄、高血压，卒中 抗凝治疗的同时要平衡其出血的风险 CHADS2和HAS-BLED二者联合应用，大多数口服抗凝（OAC）房颤患者（CHADS2≥2），当HAS-BLED评分大于CHADS2评分时，出血风险超过OAC抗栓效果。HAS-BLED可以指导临床房颤患者的抗栓治疗。;美国，三个大注册研究 房颤患者 假设三种方案：不抗凝、阿司匹林、华法林 ;Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012;卒 中 和 血 栓 栓 塞 风 险 CHA2DS2-VASC评分;加强监测 房颤门诊 开始用药第3天、第7天、第10天需抽血化验，如果INR达标，则每周化验1次， 如果仍然达标，则在服用华法林第1个月以后每个月复查1次。 老年人检测频度高于普通人群：首剂3天后测INR，其后隔天测，直到连续2次在目标范围内；后每周监测2次共1-2周；稳定后每月查1-2次 HAS-BLED评分≥3分的房颤患者具有高危出血风险，在应用口服抗凝药物时尤其需加强监测 ;??INR一滴血即时测定”使患者依从性增加（自测/自调）;老年房颤患者;左心耳封堵术 机械性封堵装置在死亡和脑卒中事件方面的获益不劣于华法林，最大优势是严重出血事件较少。 ;新型抗凝药 ;病例;ALT;;卒 中 和 血 栓 栓 塞 风 险 CHA2DS2-VASC评分;Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012;病例;卒 中 和 血 栓 栓 塞 风 险 CHA2DS2-VASC评分;病例;小 结;Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012;谢 谢;卒 中 和 血 栓 栓 塞 风 险 CHA2DS2-VASC评分;Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012;高龄患者治疗策略的的选择;服药3天后测定INR：1.5增加0.5mg 服药第一周至少测定4次 一周后每周2～3次 达到目标值并稳定后每4周测定一次 ;