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中医药免疫调节治疗风湿病研究进展 刘 健 博士、主任医师 安徽中医学院第一附属医院 风湿病学是以风湿类疾病为研究对象的新兴学科。它所包含的内容几乎涉及所有骨关节、肌肉和有关软组织疾病，其中包括免疫性、代谢性、退行性、感染性以及遗传性等疾病。 近年来，由于免疫学、遗传学和分子生物学的蓬勃发展国内有关风湿病的基础研究和临床诊治取得了显著成绩，特别是中西医结合诊治风 湿病方面也取得了很大成就， 为我国中西医结合风湿病学 的建立和发展奠定了一定的 基础，中医药免疫调节治疗 风湿病备受关注。 一、中医学对风湿性疾病的认识及诊治概述 风湿性疾病按现代理论与分类所包括的疾病较多。从这类疾病的主要症状如关节筋骨肌肤等部位疼痛、肿胀、麻木、重着、肢体屈伸不利、病久出现关节畸形、肌肉僵硬和萎缩等症状分析，均属中医学的痹证范畴。 根据其病因病机、累及部位和正气盛衰状况的不同，又可分为很多不同类型。如按病因可分为行痹、痛痹、着痹和热痹等；按其症状部位和累及机体组织和脏腑不同可分为五体痹（皮痹、脉痹、筋痹、肌痹、骨痹）和五体痹（心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹）；按其气血虚衰和病程长久可分为血痹、气痹、虚痹、顽痹等。 在诊治时多根据中医的阴阳五行学说、脏象学说和病因学说进行审证求因、辨证论治。 （一）病因病机 1.外感六淫 中医学认为，人体或外感或劳倦涉水或汗出淋雨等情况下，使阳气受损，卫气不固，则风、寒、湿、热等六淫之邪或单入或杂至乘虚侵袭肌肤，流注经络关节，阻滞气血运行而发生痹证。 2.正气虚衰 正气是指维持人体生理功能、脏腑正常活动和抗御外邪的物质，包括气、血、津、精；人体常因正气虚衰或卫气不固或精血不足则腠理疏松，外邪乘虚而入致痹。 （二）证候分型 1．实证类（1）风湿热痹 主证：肌肉关节红肿热痛或疼痛游走不定，发热汗多，口渴心烦，步履艰难，关节沉重，屈伸不利，或见环形红斑、皮下结节，舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉数或滑数。 治则：祛风化湿，清热通络。（2）风寒湿痹 主证：肌肉或关节酸痛，阴雨天加重，皮色不红，触之不热，关节活动受限，反复发作，风胜者为行痹则疼痛游走不定，时轻时重；寒胜者为痛痹则疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减；湿胜者为着痹则关节肿胀沉重，固定不移，苔薄白或白腻，脉眩紧或眩缓。 治则：温经散寒，祛风除湿。 邪恋久，病程长者，也可见痰湿、瘀血等证，也属于实证类或邪实正虚类。 （三）关于病因、辨证的新观点 1．关于病因病机：中医学和现代医学是不同的理论体系，不同的观察方法，结论不可能相同。尽管一般认为中医的病因，实际上是症状学的结论，是一组证候群，但在临床上的治疗，又都是根据中医的病因病机而进行的。如对痹证选择祛风、清热、散寒和化湿等方药，就是针对“风寒湿杂至合而为痹”的病因而定的。虽然这些药物对细菌病毒等有一定作用，并对调节免疫功能、改变血液生化取得不少进展，但中医病因学说作为传统医学理论之一，在一定时间内还不能用别的学说来替代，还必须以审证求因作为临床诊治疾病主要方法。 2．关于诊断辨证：近年来，由于提倡用现代科学方法研究和发掘中医学，并进行中西医结合的临床观察，对辨证提出了不少新观点，如宏观辨证与微观辨证相结合、辨病与辨证相结合等。中医的辨证结合现代医学的辨病，也就是西医疾病诊断，中医辨证分型，如风湿性关节炎为西医诊断的疾病，根据症状，中医可辨证分为风湿热型、风寒湿型和肝肾两虚型。 （四）治疗原则概述 1．整体观念：一是注意人体脏腑之间，五脏与五体、气血津精之间的关联和整体性。治疗时应注意局部于整体并重，既可通过治疗局部（祛风化湿，消肿止痛）而影响整体（治表及里，祛邪扶正），也可以通过治疗整体（补益肝肾，调和气血）而影响局部（补虚通络，扶正达邪）。二是注意人体与周围环境、气候天时之间的整体性。 2．治病必求其本：一般采取“急则治其标，缓则治其本”的原则，就是在症状突出，病情紧急的情况下，首先采取以祛除病邪为主的方法，在病情缓解时，采取针对病因和扶助正气的方法。 3．因时、因地、因人制宜：因时制宜即根据季节和气候的变化，治病用药有所不同；因地制宜即根据不同的地理环境而变化；因人制宜即根据不同年龄、性别和体质强弱等而用药不同。 4．同病异治、异病同治：同病异治是指同一病证由于病因病机以及病情发展阶段的不同，而采用不同治疗方法。异病同治是指不同的病证，只要病因病机相同，或处于同一性质