十篇肾上腺素受体激动药.ppt

[临床应用] 1. 支气管哮喘: 预防用药、轻症, 口服、肌肉、皮下 ???2. 鼻塞：0.5%-1% ???3. 防治低血压状态：麻醉引起 ???4.??荨麻疹或血管神经性水肿 [不良反应] 不安、失眠、可用镇静 催眠药对抗。 [禁忌症] 高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、甲亢 第四节??β受体激动药 异丙肾上腺素（isoprenaline,喘息定） 激活β1β2 受体 属于儿茶酚胺类， 为人工合成品。 [体内过程] 给药方法：气雾剂、舌下含服 ①口服在肠粘膜与硫酸结合而失效 ②代谢：COMT，较少被MAO代谢 药 理 作 用 心脏＝肾上腺素 血管：兴奋β2骨骼肌血管扩张 血压：收缩压 舒张压 支气管扩张：兴奋 β2受体 ，抑制组胺释放 代谢：兴奋α1 、β2,糖代谢增加，血糖升高 兴奋 α2、β1、β3 脂肪分解，游离脂肪酸 【临床应用】 ? 1.心脏骤停和房室传导组滞 用于溺水、电击、手术意外及药物中毒等所引起的心脏骤停。也可用治疗II、III度房室传导阻滞。? 2.支气管哮喘 采用气雾吸入或舌下，能迅速控制急性发作。 3.感染中毒性休克：低排高阻型 [不良反应] 心悸、头痛、注意控制心率。剂量过大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室颤动。 [禁忌症] 冠心病、心肌炎、甲亢。 多巴酚丁胺 ??? 口服无效，一般静滴给药。选择性激动β1受体而兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心输出量增加，而对心率影响不大.t1/2约2分钟。 主要用于治疗心肌梗塞并发心功能不全，使心肌收缩力加强，增加心输出量及继发使尿量增加。当滴速过快或浓度过高，可引起心率加快或房室传导加快，少数出现心悸，偶可见心律失常。对房颤病人应禁用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【不良反应和药疗监护须知】 ??? 不良反应是因浓度过高，药液外漏，静滴时间过长等引起局部血管强烈收缩，局部缺血坏死和急性肾功能衰竭。 ? 1.作静脉穿刺时药液勿外溢，以免引起组织坏死。静滴时间不能过长，浓度不应过高，观察给药部位有无水肿、变白等缺血表现，必要时需及时更换注射部位。选用大而弹性好的血管。禁用手部或关节周围的血管。 2.严格控制点滴速度，以收缩压维持在90mmHg(12kPa)为宜。约每分钟滴人4-8ug，极量为25ug/min。用药过程中，监视血压及尿量、末梢循环状态(皮肤温度、颜色，特别是耳轮、嘴唇、甲床等的色泽)，保持尿量大于25ml/h时。? 3.每隔一小时观察一次注射部位，出现局部水肿、皮肤苍白应立即热敷，并酌情用α受体阻断剂酚妥拉明对抗。静滴结束后，注意观察突然停药引起的血压下降。 【不良反应的处理 】 1.?局部组织缺血坏死： 普鲁卡因+酚妥拉明 2.?急性肾衰：肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量25ml/小时 【禁忌症】 高血压，动脉硬化，器质性心脏病；少尿、无尿、微循环障碍等。 间羟胺（阿拉明） 特点：非儿茶酚胺，性质稳定，作用持久， 不易被COMT和MAO破坏。为人工合成品。 作用： ① 直接作用：以α1受体为主，对β受体 作用弱。 ② 间接作用：经摄取1进入囊泡 NA释放 临床应用： 1 .替代NA用于 休克早期 2.手术后或脊椎麻醉时引起的低血压或休克 特点：作用缓和而持久，对心脏及肾血管 作用弱，不易引起心律失常及少尿 去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林) (Phenylephrine, neosynephrine） 化学结构：非儿茶酚胺类 作用：主要兴奋α1受体。 临床应用： 1.抗休克，或麻醉引起的低血压，基本作用同间羟胺，静脉或肌肉注射 2. 阵发性室上性心动过速 3. 1%-2.5% 滴眼，扩瞳，查眼底（适合于45＋人)机理？ 优点：作用小于阿托品，维持短， 　　　少眼内压升高和调节麻痹， 第二节 α和β肾上腺素受体激动药 肾上腺素 （Adrenaline , epinephrine） 来源： 肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成 去甲肾上腺素 苯乙胺 N－甲基转移酶 肾上腺素 药用品：家畜肾上腺提取，人工合成。 体内过程： ??? 性质不稳定，遇光易分解，在中性及碱性液中迅速被氧化呈粉红色或棕色而失效。口服可被破坏不能起效。 皮下注射因收缩血管而吸收慢，作用可维持1小时左右。肌注可扩张骨骼肌血管吸收迅速，作用可维持10-30分钟。静注立即生效，作用仅维持数分钟。 吸收后可被儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)及单胺氧化酶(MA0)灭活